第八节水痘病人的护理

,第三章,病毒感染性疾病,第二章,第八节,水痘病人的护理,课时目标,1.掌握水痘的临床表现；主要护理诊断；护理措施及健康教育 2.熟悉水痘的传染源、传播途径、流行特征及治疗要点 3.了解水痘的病原学、发病机制、人群易感性及实验室检查,第八节 水痘病人的护理,概 述 定 义 水痘是由水痘-带状疱疹病毒所致的一种传染性极强的传染病。 临床特征为皮肤黏膜分批出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹和结痂。 性 质 水痘未列入我国传染病 病原体水痘-带状疱疹病毒,发病机制,1.发病过程：水痘病毒经上呼吸道侵入机体，在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流，到达单核-吞噬细胞系统内复制后再次释放入血流，引起病毒血症而发病 水痘痊愈后，病毒潜伏于脊髓后根神经节及颅神经节内，当人体免疫力下降或某些诱因激活病毒时，即可发生带状疱疹。,第八节 水痘病人的护理,发病机制 2.皮肤病变： 病毒间歇性播散导致水痘皮疹分批出现，同一部位各类皮疹同时存在。 皮肤病变仅限于表皮棘细胞层，故水痘不痛，痊愈后不留疲痕。 人是水痘- 带状疱疹病毒的唯一宿主，病毒存在于病人上呼吸道和疱疹液中,第八节 水痘病人的护理,病毒,空气飞沫侵入呼吸道,侵入呼吸道上皮细胞、口咽部或眼结合膜及局部淋巴结,繁殖后入血,第一次病毒血症单核巨噬细胞系统内大量复制、增殖,第二次病毒血症，可播散到各大器官组织,大量病毒再次侵入血液,发病机制,第八节 水痘病人的护理,【护理评估】 （一）健康史 1.病史 水痘潜伏期23周 病人发病前是否有与水痘病人接触史，当地是否有水痘流行，是否到过水痘流行区，是否接种过水痘疫苗。,第八节 水痘病人的护理,2.评估流行病学资料 （1）传染源：病人是唯一的传染源。从水痘出疹前12天至疱疹完全结痂为止均有很强的传染性。 （2）传播途径：水痘- 带状疱疹病毒经飞沫传播为主，也可接触传播 （3）人群易感性：普遍易感，26岁儿童发病率高。患病后可获得持久免疫力。发病（4）流行特征：季节以冬春季多见。,第八节 水痘病人的护理,（二）临床表现 1.前驱期： 仅1天左右时间，一般无症状或症状轻微。表现为低热、厌食、不适、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状。 2.出疹期 ： 发热数小时至1天后出疹 （1）皮疹的部位：开始于躯干部，继之面部及四肢，四肢末端稀少，呈向心性分布，水痘皮疹的特征之一。,第八节 水痘病人的护理,（二）临床表现 （2）皮疹的演变：最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并迅速发展为直径35mm疱疹，周围伴有红晕；疱疹液先透明而后混浊；易破溃，伴瘙痒。 12天干枯结痂，1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕,第八节 水痘病人的护理,（二）临床表现 （3）皮疹分批出现：每批历时16日同一时间可见不同性状的皮疹 。 斑疹、丘疹、疱疹、结痂，为水痘皮疹最重要的特征。 3.并发症：皮肤细菌感染、水痘肺炎Reye综合征、水痘后脑炎等，皮肤细菌感染常见。,第八节 水痘病人的护理,皮疹分批出现,第八节 水痘病人的护理,13,（三）辅助检查 1.疱疹刮片 ： 取新鲜疱疹基底组织染色后涂片，可见多核巨细胞及核内包涵体 2.病原学检查 ：病毒分离、抗原检测及核酸检测等，查找疱疹液及病变处细胞中的病原体。 3.抗体检测：疾病恢复期较疾病早期抗体滴度增高4倍以上即可确诊,第八节 水痘病人的护理,（四） 水痘的诊断要点 1.流行病学史：多发于冬春季，有与水痘病人接触史。 2.临床表现：发热后12天内皮疹分批出现，各阶段皮疹同时出现在同一部位呈向心性分布。椭圆形水疱易破溃。 3.辅助检查：疱疹刮片、病原学检查、特异性抗体检测阳性。,第八节 水痘病人的护理,（五）治疗原则及主要措施 1.抗病毒治疗 首选阿昔洛韦，发疹24小时内应用 2.防治并发症 皮肤瘙痒：运用止痒洗剂 疱疹破裂：溃面涂抗生素软膏,第八节 水痘病人的护理,（六）疾病转归 一般预后良好，10天左右自愈 有并发症，预后较差 成年病人症状较儿童严重 妊娠早期感染水痘可致胎儿畸形、 产前数日内患水痘可发生新生儿水痘，病死率高。,第八节 水痘病人的护理,【常见护理诊断】 1.有感染的危险 与水痘-带状疱疹病毒经飞沫、接触传播有关。 2.体温过高 与水痘病毒感染有关，或皮肤继发感染有关。 3.皮肤完整性受损 与水痘病毒对皮肤损害有关。,【护理措施】 （一）隔离防护 1.管理传染源 早发现、早报告、早诊断： 水痘虽然不是法定传染病，但传染性很强，确诊后仍要登记、上报。 易感儿与病人接触后应检疫3周。防止疾病扩散。,【护理措施】 （一）隔离防护 1.管理传染源 早隔离：飞沫隔离为主，接触隔离为辅，隔离至全部疱疹干燥结痂，或出疹后7天为止。无并发症者可在家隔离 早治疗：对症治疗 2.切断传播逸径：注意通风、戴口罩、严格消毒,第八节 水痘病人的护理,（一）隔离防护 3.保护易感者 主动免疫：接种水痘疫苗，保护率可持续10年以上 被动免疫：儿童、体弱、孕妇和患水痘母亲的新生儿，接触水痘72h内im丙种球蛋白 增强体质，避免受凉、避免儿童、孕妇与水痘病人接触。,第八节 水痘病人的护理,【护理措施】 （二）指导休息 发热期卧床休息至热退、症状减轻。 （三）饮食护理 饮食宜营养丰富、易消化、清淡的流质及半流质，忌生姜、辣椒等刺激性食物，鼓励病人多饮水。 口腔疱疹溃疡影响进食，予静脉补充营养,第八节 水痘病人的护理,【护理措施】 （四）用药护理 肾上腺皮质激素易使皮疹泛化、继发感染。水痘病人不宜使用肾上腺皮质激素。 （五）严密观察 1.观察病情变化：生命体征、精神状态、食欲及皮疹发展情况 2.及早发现并发症,第八节 水痘病人的护理,（六）对症护理 1.皮肤粘膜护理 （1）剪短指甲，避免搔破皮疹，保持皮肤完整性，防治继发细菌感染。 （2）保持皮肤清洁、干燥，衣服宽松舒适，棉质内衣裤，勤换内衣。保持床铺整洁、干燥，减少局部刺激。 （3）室内温度适宜,第八节 水痘病人的护理,1.皮肤粘膜护理 （4）疱疹无破溃，局部涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液进行止痒； 疱疹已破溃，涂0.5%1%碘伏； 继发感染，局部用抗生素软膏；皮肤瘙痒严重时，少量镇静剂或抗过敏药 （5）口腔粘膜疱疹：做好口腔护理，餐后漱口。 2.发热者病人做好相应护理,第八节 水痘病人的护理,【护理措施】 （八）健康教育 1.向病人及家属宣传、指导有关水痘的隔离、护理、治疗相关知识。 2.介绍水痘病人隔离时间及隔离的重要性 3.告知家长注意并发症，若有异常立即就诊。,第八节 水痘病人的护理,课堂回顾,水痘病人 的 护 理,27,课堂训练,1.水痘的传染源是 A. 病人 B.病原携带者 C.隐性感染者 D.受感染的动物,A,3.水痘的传染期是 A.发热至痂脱落为止 B.出疼期至痂脱落为止 C.潜伏期至结痂 D.自出疹前12天至疱疹结痂,D,X型题 3.典型水痘皮疹的特点是 A.呈向心性分布 B. 皮疹的演变过程是斑疹丘疹疱 疹一结痂 C.同一部位可见不同型态皮疹 D.皮疹也可发生在黏膜 E.结痂脱落常留有瘢痕,ABCD,水痘的传播途径是 传播和 传播 水痘病人应隔离 至 或 。,空气飞沫,直接接触,疱疹全部结痂,出诊后7天,案例 患儿，男，2岁。发热3天，体温最高达40，皮疹2天，体格检查：体温38.7，脉搏110次分，呼吸26次分血压90/60mmHg。精神状态差，全身皮肤见散在红色斑疹、丘疹、水疱疹，部分已破溃，以面部及躯干较多，疹间皮肤正常。,案例 辅助检查：WBC 4.17 x 109/L，N 0.70，L 0.30。 追问病史，患儿未患过水痘，未接种过水痘疫苗，半个月前曾接触过水痘病人初步诊断为水痘。患儿家长紧张、焦虑。,案例 分析 本例患儿未患过水痘，未接种过水痘疫苗，是易感者，半个月前曾接触过水痘病人，存在传染源和传播途径。发热后1天发疹，全身皮肤可见散在性红色斑疹、丘疹、水疱