肝脏占位疾病的超声介入

肝脏占位性疾病的超声介入治疗,介入性超声的临床应用,1.定义,2.简史,3.介入性超声内容,4.肝脏占位病变的临床应用,一、定义,在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。主要特点是在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术，达到与外科手术相媲美的效果。此外，术中超声和内镜超声将探头置入体内，用以完成各种特殊的诊断和治疗。,二、简史,一超声引导穿刺 1961年Berlyne用A型超声探伤仪和普通探头在肾病患者尸体上肾脏定位和穿刺研究；1967年Joyner等用A型和M型对常规穿刺引流失败的胸腔积液定位成功；1972年Holm和Goldberg成功研制出带有中心孔的穿刺探头，并用于B型超声，清晰显示病灶和穿刺针尖，这是临床超声引导穿刺术开端的标志。之后，相继出现肝肿瘤活检、肾活检、羊膜腔穿刺以及膀胱、甲状腺、胰腺、前列腺、心包腔、胸腔等的临床应用，还有囊肿、脓肿、胰腺假性囊肿的穿刺引流及经皮肝门静脉造影、胆管穿刺等的广泛应用。,二、简史,二术中超声：1961年Schlegel应用A型超声探查肾脏不显影结石；70年代末80年代初，B型超声发展和小高频探头研制成功；1980年Lane和Sigel将B型超声用于肝胆外科及胰腺外科；1982年Knake和Lange应用术中超声进行脑肿瘤定位；1984年Montalvo报道术中超声对脊髓外伤修复有重要监护作用。,二、简史,三腔内超声1964年Watanabe用旋转式直肠探头探查前列腺成功；1974年Holm和Nothered首创经尿道膀胱检查；1981年日本发展内窥镜（胃镜）超声技术；1983年Natori创用线阵式食道探头探查食道肿瘤，1986年Martin报道食道超声心脏应用；近年来，阴道超声迅速发展。,我国简史,1962年，陈公白、潘永辉用A型超声和侧射型脑针式探头经颅骨钻孔脑内超声探查；1980年李阐道研制A型超声有孔穿刺探头及“C”型穿刺探头，在羊膜腔注药引产应用中成功；1982年董宝玮、陈敏华等多次报道B型超声引导细针穿刺活检在肝、胆、胰及其他腹部脏器的应用价值；许炎生报道B型超声引导肝胆管穿刺造影和引流获得满意效果；1985年陈敏华报道普通超声加水囊术中对脑内肿瘤定位；赵玉华报道肝占位病变术中探查；1986年王金锐等报道超声引导肾穿刺抽吸造影及经皮肾造瘘术；袁补全等报道腹腔脓肿穿刺抽吸及置管引流；,三、介入性超声内容,应用范围细胞学、组织学活检、抽吸物常规、生化、细菌学检查、X线造影腔内超声诊断、针吸活检、针刺抽吸物活检羊水生化、遗传物检查、绒毛活检超声扫描、针吸活检、抽吸物化验,诊断1超声引导经皮穿刺2体腔内超声3宫内胎儿诊断4术中超声,三、介入性超声内容,治疗1囊肿、脓肿、积液2胆系疾病3肿瘤治疗4腔内超声5宫内胎儿处理6术中超声,应用范围穿刺抽吸、置管引流、药物注射、脓肿冲洗胆道置管引流、胆囊置管引流及溶石、排石药物注射、同位素颗粒植入、微波天线瘤内注射某些含液病变穿刺抽吸治疗、穿刺抽吸取卵胎儿输血、多胎妊娠的处理、胎儿治疗性穿刺引流术术中监护、液性病变抽吸引流、胆道造瘘、扩张脑室置管内引流术,四、介入性超声临床应用,1.适应症： 凡超声可显示的人体各部位的病灶，原则上均可在超声引导下进行穿刺活检、抽液、置管引流及肿块消融等诊断和治疗。2.禁忌症： 1）明显的出凝血时间延长或血小板减少 2）缺乏安全的穿刺途径 3）病人不合作,四、肝脏占位病变的临床应用,1.肝脏占位性病变：人体的肝脏存在一个或数个占有一定体积病灶或称肿块（包块）。 肿块肿瘤2.种类：1）良性肿瘤：肝腺瘤、胆管腺瘤、错构瘤。2）恶性肿瘤：原发性肝癌 肝母细胞瘤 纤维板层肝细胞癌 肝类癌 胆管细胞性肝癌。3）肝囊肿4）肝脓肿。,肝囊肿的介入性超声治疗,超声引导下肝囊肿穿刺抽液硬化治疗,操作方法在超声引导下，沿着已确定的穿刺路径进针，当针尖到达囊腔中心时，拔出针芯接上注射器抽液。抽吸过程中应尽量把针尖保持在囊腔的中心部位，以免针尖吸着囊肿壁，造成抽吸不尽。,将最先吸出的一部分囊液留作常规、生化和细胞学以及细菌学等检查。然后继续抽吸，充分抽尽囊液，直至声像图上显示囊腔塌陷，无回声区基本消失。,再次确认穿刺针在囊腔内后,向囊腔内注入95%无水酒精, 注入量为抽出囊液量的1/41/5。保留35分钟后,重又抽出。 退针前向囊内注入少量2%利多卡因或少量空气推净穿刺针管内残留的酒精,以预防或减轻酒精沿穿刺针道渗漏入腹腔,造成剧烈腹痛。,肝脓肿的介入性超声治疗,超声引导下置管引流,置管方式导管针穿刺置管法(一步法)Seldinger穿刺置管法(二步法),导管针经皮穿刺置管法,操作方法超声引导下经皮将导管针插入靶区。拔出导管针内穿刺针芯，引流管保留于靶区。将引流管继续置入适当深度后固定于皮肤。,PTCD1演示动画,PTCD1,Seldinger经皮穿刺置管法,操作方法超声引导下经皮将穿刺针插入靶区，拔出穿刺针针芯。超声引导下将导丝经穿刺针管插入至靶区，并使之抵达适当深度。拔出穿刺针管，导丝保留于体内。,沿导丝经皮插入扩张管，以扩松针道。拔出扩张管，沿导丝经皮插入引流管至靶区，并使之抵达适当深度。拔出导丝，引流管保留于靶区。将引流管固定于皮肤。,PTCD2演示动画,PTCD2,PTCD,注意事项进针路径与扩张胆管长轴尽量平行，避免穿刺针与胆管壁垂直，有利于导丝及导管的置入。要避免对邻近于肝表面明显扩张的胆管进行穿刺，还应避免将靶胆管选择在贴近左右肝管主干部位。,当穿刺失败后，应避免在同一部位或穿刺点反复穿刺置管，以防因肝内残留针道引起胆漏及腹腔出血等。置管成功后，导管的固定非常重要，建议采用将导管缝扎固定于皮肤再加用蝶形胶布粘贴加固。,肝癌的介入性超声治疗,1.肝动脉化疗栓塞术,2.射频、微波消融术,3.氩氦刀消融术,4.经皮局部药物注射治疗,4.放射性碘125离子植入术,1.肝动脉化疗栓塞术,肝动脉化疗栓塞术是肝癌介入治疗最常用的手段，它是指在X线影像引导下，从外周动脉（一般是股动脉）插入直径约1.5毫米的微细导管至肝脏中为肿瘤提供血供的动脉，直接注入抗肿瘤药物，然后堵塞肿瘤的血管，使肿瘤遭受化学毒性和缺血缺氧双重打击。这种治疗方法对正常肝脏组织影响很小，术后局部几乎无创口，一般612小时即可下床活动。此介入疗法适用于血液供应较丰富的原发性或转移性肝癌以及不能手术切除的肝癌患者，有着非常确切的疗效。,2.射频、微波消融术,射频消融术/微波消融术主要作为以产热灭活肿瘤为主要原理的治疗方法。这两种治疗方法是指在B超或CT等影像学设备的引导下，将绝缘电极针经皮直接插入肿瘤，通过产热作用，生成一定直径大小、可调控的球形热凝固灶，致肿瘤组织灭活。手术时间一般5-10分钟，创口极小，术后2-4小时即可下床活动。对于较小的肝癌，是治愈性的治疗方法。,2.射频、微波消融术,2.射频、微波消融术,2.射频、微波消融术,3.氩氦刀消融术,氩氦刀（冷冻）消融术的特点就是一个“冻”字。主要原理为通过CT等影像设备将中空的消融针插入肿瘤，然后向针中输出高压常温氩气，并藉氩气在针尖急速膨胀作用而使病灶温度在1min内降至-140，之后再输出氦气，又可以使冰球在数分钟内解冻并升温至2045，冷热逆转，摧毁肿瘤彻底，并可调控抗原，激活机体的抗肿瘤免疫反应。这种治疗方法能有效杀灭肿瘤细胞，对正常肝脏组织的影响小。单发病灶、直径3cm的肝癌是氩氦刀（冷冻）消融术的最佳适应症；病灶直径3cm、数目3个，亦可首选此方法。,4.经皮局部药物注射治疗,经皮局部药物注射治疗主要针对对于一些部位比较特殊或者肝动脉化疗栓塞术治疗不彻底的患者，局部药物注射往往会起到很好的治疗效果。它是指在X线、B超或CT的引导下，将特殊的穿刺针直接穿刺到肝内肿瘤灶注入药物治疗的方法，最常用的药物包括无水酒精，化疗药物等。具有损伤