骨科会岳冬丽

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一、山东鉴定情况介绍二、案例浅析三、纠纷处理与防范

第2页,共25页，2024年2月25日，星期天```````````````````````

骨科鉴定总量：185例，占鉴定总量的21.5%，事故数量：99例，事故率：53.5%

平均事故率：60%

事故率低于平均数数量居所有科室首位。第3页,共25页，2024年2月25日，星期天骨科案件涉及医疗机构分布省级5市级36县区级110企业10私立12部队2中医院23例第4页,共25页，2024年2月25日，星期天案件科室分布情况第5页,共25页，2024年2月25日，星期天

一、山东鉴定情况介绍

二、案例浅析三、纠纷处理与防范

第6页,共25页，2024年2月25日，星期天忽视全身状况糖尿病心脏病血常规身体一般状况第7页,共25页，2024年2月25日，星期天糖尿病漏诊案例患者43岁，男性，下肢开放污染伤口、骨折，行清创、固定、植皮手术，术后出现刀口感染，不愈合，转院。转院后查血糖13.69mol/l，提出医方治疗不当导致糖尿病。漏诊糖尿病的原因：未行血糖常规检查；未查血糖的原因：其他常规也没有查；其他常规未查的原因：熟人关系，为了省钱。专家分析：医方在患者住院期间未行血糖等常规检查，违反了诊疗常规，造成患者糖尿病漏诊，以致患者血糖及饮食未能及时控制，一定程度上影响了患者伤口的愈合；患者所患糖尿病系其自身因素所致，与医方的医疗行为无关。鉴定结论：四级事故，轻微责任。教训：为病人省了钱，为自己惹了祸。第8页,共25页，2024年2月25日，星期天心脏病漏诊案例患者男，56岁，因“双膝部及左足肿痛3天”于11月9日入某医院。X线片示：双侧髌骨骨折。诊断为：1.双髌骨骨折；2.左足趾皮裂伤；3.多处皮肤擦伤。入院后给予双膝中药外敷，口服药物保守治疗。11月19日下午4时，功能锻炼时突然四肢抽搐、胸闷憋气。查体：意识丧失，面色青紫，颈动脉搏动消失，血压未测到，双瞳孔散大，对光反应消失。心电图示广泛前壁、下壁心肌梗塞。立即给予吸氧，胸外心脏按压，气管插管，人工辅助呼吸，静脉注射呼吸、循环三联，4时25分，抢救无效死亡。第9页,共25页，2024年2月25日，星期天鉴定结论：专家审查资料发现，患者入院时所做心电图提示有冠状动脉供血不足表现，但该院心电图室发的报告为大致正常心电图，故临床未给予治疗供血不足的药物。外伤是患者心肌梗死死亡的主要诱因，由于心电图诊断报告不确切，导致临床上未采取相应积极的预防措施，与患者死亡存在一定因果关系一级甲等，轻微责任教训：为病人留下证据，为自己留下把柄第10页,共25页，2024年2月25日，星期天白血病漏诊案例患者男，50岁，因被人打伤入院，诊断为：胸部软组织损伤伴右第二肋骨骨折、四肢外伤。给予抗炎、外固定等对症治疗，入院血常规示WBC3.4x

109/L，考虑“急性上呼吸道感染”，给予对症处理。出院时复查血常规WBC3.0x

109/L，未予处理。4个月后，患者因“腰腿疼痛近4个月”再次入该院，血常规示：血红蛋白89g/L，考虑营养性贫血。入院第四天，患者突发意识不清，颅脑CT示多发性颅内出血。行颅内血肿清除术，术后反复查血常规，出现三系显著异常，给予输血、营养支持、呼吸机辅助呼吸等治疗，3天后患者死亡。尸体解剖结果为：慢性粒细胞白血病，死亡原因为脑出血。鉴定结论：一级甲等，轻微责任分析：医方病史采集、查体及特殊检查方面不细致，未请有关科室会诊，致血液系统疾病漏诊。患者因白血病晚期致颅内出血死亡，是白血病的自然转归。第11页,共25页，2024年2月25日，星期天一般情况评估不到位患者男，60岁，合并高血压、糖尿病、肾功能不全，外伤致肱骨粉碎性骨折，入院2小时给予切开复位内固定，术后出现一次心衰，经抢救病情恢复平稳，后患者出现骨折不愈合。问题：1.术前未进行全面的检查，对患者合并的全身性疾病估计不足，患者本身有肾功能不全，未考虑由此造成的骨质骨质疏松。2.治疗方案的选择过多的考虑了手术，此型骨折手术效果一般较差，患者又存在严重的基础病，保守治疗效果可能更好。第12页,共25页，2024年2月25日，星期天如何评价一个医生上等医生：治好的是病人中等医生：治好的是人的病下等医生：即治不好人，也治不好病

医生要系统思维，看到的不能仅是本专业的病，要把病人看做一个整体。第13页,共25页，2024年2月25日，星期天多发伤的处理合并脑部损伤合并腹部损伤合并胸部损伤

科室间如何配合？病人应收入什么科？第14页,共25页，2024年2月25日，星期天脑疝死亡案例患者女，46岁，车祸上级头部，CT示：蛛网膜下腔出血，皮下血肿。3天后CT示：右侧枕部脑改变，考虑脑挫裂伤并脑室扩张。请神经外科会诊后，建议转科，未转，次日患者病情突然加重，7天后死亡。典型的神经外科病人，却收入骨科。鉴定结论：一级甲等，主要责任。如果问题出在神经科，责任可考虑次要。分析：医方在诊疗过程中，虽有专业医师参与，但收入科室为非专业科室，对患者的病情认识不足，患者出现枕骨大孔疝后，关键治疗措施不当。第15页,共25页，2024年2月25日，星期天肠破裂漏诊死亡患者男，40岁，车祸致双下肢骨折及腹部闭合性损伤伤，术前腹部CT发现有膈下游离气体，入院及时，手术及时，手术先由骨科医生上台，进行了双下肢的内固定手术，手术时间440分钟，后普外科上台探查，仅截除坏死肠管，未找到破裂的空腔脏器。术后患者出现腹膜炎，十二指肠瘘。后患者治疗3月余、花费上百万，死亡。问题：骨科手术时间过长，是否影响了普外科探查？结论：一级甲等，次要责任第16页,共25页，2024年2月25日，星期天创伤性湿肺死亡患者男，35岁，车祸伤，股骨干下段粉碎性骨折，轻度颅脑损伤，闭合性胸外伤，创伤性湿肺。凌晨5点入院，9：00行切开复位内固定术，17点行人造血管移植修复术，患者次日13：45死亡。创伤性湿肺未给予针对性处理，湿肺未控制的情况下两次全麻手术，伤后12个小时血管复通，大量缺血坏死物质吸收。结论：一级甲等，次要责任。第17页,共25页，2024年2月25日，星期天专业技术问题内固定不牢，远端锁钉未锁严重脊髓压迫，术后截瘫术后抗凝，预防肺栓塞，

肺栓死亡就不是事故吗？第18页,共25页，2024年2月25日，星期天团结、配合问题会诊：要当消防员，忌当放火员同行：善于解决问题，切勿制造麻烦上级医院：保护基层医院贬低别人不能证明自己高明，病号不是抢来的，是靠技术、人格吸引来的。舆论的效应很重要。第19页,共25页，2024年2月25日，星期天三思而后说谁给你做的手术，怎么做成这样你怎么能找他呢？那是个糊涂蛋昨天晚上喝多了，现在还晕呢这么好的腰子，可以炒盘腰花了怎么才来呢，早干嘛去了

祸从口出，一定要管住自己的嘴！第20页,共25页，2024年2月25日，星期天

一、山东鉴定情况介绍二、案例浅析

三、纠纷处理与防范

第21页,共25页，2024年2月25日，星期天医疗纠纷处理途径纠纷发生调解解决行政处理法院处理医疗事故鉴定司法鉴定医疗事故鉴定第三方调解医患双方调解第22页,共25页，2024年2月25日，星期天省医学会医疗纠纷鉴定医疗事故鉴定

1.委托单位：医患双方、卫生局、法院、检察院

2.依据法规：《医疗事故处理条例》3.专家组组成：专家库中随机抽取

4.鉴定结论：是否构成医疗事故。司法鉴定

1.委托单位：法院、律师事务所（目前仅受理法院委托）；

2.依据法规：《全国人大常委会关于司法鉴定管理若干问题的决定》《司法鉴定通则》3.专家组组成：司法鉴定人及外聘专家，鉴定机构指定

4.鉴定结论：是否存在过失，过失与损害之间是否有因果关系。第23页,共25页，2024年2月25日，星期天应对鉴定的心态：

实事求是，客观公正鉴定为了解决问题，而不是激化矛盾正确认识首次鉴定、再次鉴定和中华医学会鉴定第24页,共25页，202