安全输液新进展

安全输液新进展,,1,2018/5/22,2,输液安全,输液安全,2018/5/22,3,一年中全世界,50亿个外周静脉导管,1.5亿个中心静脉导管,输液治疗并发症感染,非常惊人的死亡人数,国内外的调查均显示：90%以上的住院患者需要接受静脉输液治疗,2018/5/22,4,安全有效经济,效益高医疗成本低满意度高患者投诉少,目标,患者要求,医院要求,2018/5/22,5,输液安全相关因素,正确的静脉输液操作程序,静脉输液工具的合理选择,药物的安全使用,输液管道的维护,医护人员的安全输液意识,护士自身职业防护,输液并发症的防治,2018/5/22,6,正确的静脉输液操作程序,输液部位的选择：首选前臂及手背静脉网柔软、直、有弹性完整、有弹性的皮肤支持易于触及、充盈良好不易滑动尽量避免下肢静脉输液 -易引发血栓形成,2018/5/22,7,手卫生文献表明：医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20%30%某大学附属医院对洗手肥皂进行检测发现，盛在肥皂盒的肥皂带菌率为100%，悬挂放置后带菌率为16.7%消毒剂的选择及使用（时间）,-输液治疗护理实践指南与实施细则,2018/5/22,8,新技术塞丁格技术 经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位叫做塞丁格的放射科医师发明超声引导血管穿刺,2018/5/22,9,输液工具的合理选择,短导管,7-49Days,Long time(1 Year),CVC,PICC,输液港,72-96Hours,2-4 Weeks 1 Year,头皮钢针,2-4 Hours,2018/5/22,10,你的选择 正确吗？ 你会正确 使用吗？,2018/5/22,11,患者自身情况输液状况输液时间,患者血管状况患者皮肤情况医疗人员配备,药物刺激性液体量是否需长期输液,家庭支持情况穿刺、维护费用,输液状况评估,穿刺风险评估,治疗方案评估,经济支持评估,输液工具的合理选择,输液途径选择原则,2018/5/22,12,植入式静脉输液港(VPA)是一种完全植入的血管通道系统，它为患者提供长期的静脉血管通道。,优点感染风险低方便患者减少穿刺血管的次数，保护血管维护简单，治疗间歇期4周维护一次使用期限长：理论上可使用19年,2018/5/22,13,2018/5/22,14,输液工具的合理选择,PVC：主要成份为聚氯乙烯， 由于在制造过程中增加了增塑剂、抗老化剂等一些有毒辅助材料。 输液导管、输液器、透明敷料等输液工具材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质。,输液工具材料：非PVC材料,2018/5/22,15,药物的安全使用,用药包括？,2018/5/22,16,药物的安全使用,橡胶塞、空气中所含微粒，粉针剂药物本身所含杂质等大量输入后果：血管栓塞,梗死,出血,肺纤维化,过敏反应,癌反应,热原反应,静脉炎等 中国药典2000版规定，每1ml中含直径10um的微粒不得超过20粒含直径25um的微粒不得超过2粒,重视输液微粒,2018/5/22,17,操作环境的净化玻璃安瓿的正确切割正确抽吸药液尽量使用一次性针建立静脉药物配置中心终端滤器的使用全密闭式输液系统的应用,重视输液微粒,2018/5/22,18,药物的安全使用,用药差错：在医疗过程的任何环节中，能够引起或导致不适当用药或患者伤害的，所有可以预防的事件。,医生开医嘱39-49%护士给药26-38%沟通11-12%药品调配11-14%,用药差错发生环节,2018/5/22,19,药,时间,病人,配制,剂量,: ,途径,给药差错发生环节,错误的,给药差错,2018/5/22,20,药物的安全使用,杜绝给药差错,我们应该,正确操作,2018/5/22,21,输液管道的维护,妥善固定,保持输液管道通畅,2018/5/22,22,输液管道的维护,L-Lock封管,C-Clear冲管,A-Assess导管评估,冲管液：等渗生理盐水封管液：10U/ml 肝素,导管是否在血管内穿刺点穿刺点周围皮肤导管外露长度贴膜完整性通过回血判断导管是否通畅是必须的！,目的：维持导管通畅、避免药物反应、避免药物沉积堵管 正压冲管留置针23ml PICC大于10ml,推封管液至剩余0.5ml边推边拔 23ml肝素,A-C-L导管维护三步曲,2018/5/22,23,正确封管,封管液浓度：建议10U/ml生理盐水250ml+0.4ml肝素,2018/5/22,24,加强巡视、观察,安全输液知识培训,高度责任心,认真执行查对制度,严格遵守各项操作规范,加强安全输液意识,医护人员的安全输液意识,2018/5/22,25,输液并发症的防治,拔针方法不正确穿刺失败感染维护不正确,补液速度过快药物刺激观察不到位,2018/5/22,26,护士自身职业防护,职业暴露：由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。,2018/5/22,2