第二章院前急救

院前急救,heguiying,1,概念,广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动区别：有否公众参与,1,院前急救的重要性,时间就是生命 猝死最佳抢救时间4min严重创伤抢救的黄金时间30min急救黄金30分钟急救白金10分钟，有广狭义之说 否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生,1,院前急救的特点,社会性强、随机性强全民，跨出纯粹医学时间急-病情急、时间急、心急流动性大急救环境条件差病种多样复杂以对症治疗为主体力强度大,1,院前急救的原则,先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时先止血后包扎-大出血又有创口时先重伤后轻伤- 既有垂危者又有较轻的伤员时先救治后运送- 运送途中不停止抢救措施急救呼救并重- 遇有成批伤员多人在场，分工合作搬运与医护的一致性-安全到达目的地、减少痛苦 ，减少死亡,1,院前急救的任务,平时对呼救病人的院前急救灾害或战争时对遇难者的院前急救特殊任务时救护值班通讯网络中心的枢纽任务急救知识的普及,1,急救指挥系统与网络化管理,我国城市院前急救模式急救指挥系统群众急救系统普及化急救系统网络化,1,院前急救护理,现场评估：1观察现场保证安全 2病情评估,1,现场救护,1,体位,体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息建立有效的静脉通道：静脉留置针松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开,1,伤病员分检,基本原则:先救命后治病，迅速果断处理直接威胁生命的症状主诉“体征观察三清”：听清 问清 看清全身检查分类,1,全身体检,生命体征（T、P、R、BP、瞳孔）心脏及循环系统胸部及呼吸系统（锁骨、胸廓、肋骨、呼吸）腹部体征（出血、压痛、肌紧张）脊柱及颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛、自上向下，肿胀、出血）头颅骨盆体征（损伤、骨折）四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）周围动脉及神经 同步进行，各有侧重,1,现场救护分类,分类-四标记四色：绿 、黄、红、黑 四分区四色：后送、急救、收容、太平判断应在min内完成呼吸、脉搏急救标记第I急救区红色：病伤严重，危及生命第II急救区黄色：严重，无危及生命者第III急救区绿色：受伤较轻，可行走第IV急救区黑色：死亡伤病员,1,现场救护,维持呼吸系统功能维持循环系统功能：C-A-B对症处理,1,院前急救技术,止血 及时采取有效的止血措施，对抢救病人的生命具有非常重要的意义失血量占血容量的20%以上时-出现明显症状达血容量的40%时-有生命危险院前止血法：一般止血法：创口小的出血加压包扎止血法：指压止血法：为最简单的止血方法,1,院前急救技术,通气、止血、包扎、固定、搬运通气：仰卧位 开放气道保持气道通畅，是心肺复苏的关键方法：仰头抬颏法托颌手法清除口腔内异物：口腔内有异物、呕吐物、液体时人工呼吸：口对口、口对鼻,1,急救技术的应用,包扎： 在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就地取材目的：保护伤口，减少伤口感染和再损伤局部加压，帮助止血，预防或减轻局部肿胀固定伤口上的敷料、甲板夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦,1,转运与途中监护,担架转运伤员途中的护理-最常用汽车转运伤员途中的护理列车转运途中的护理飞机转运伤员的护理轮船转运伤员的护理与处置,1,担架转运伤员途中护理,特点：优点：影响小，适用面广，舒适平稳缺点：速度慢、条件差护理要求：对患者要求：体位：头部在后，下肢在前 输液通畅、止血、翻身 对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑,1,汽车转运伤员途中的护理,特点：优点：快速（装有急救器材的救护车）缺点：道路平稳性、晕车护理要求：对患者：体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折）对转运者：监测生命体征、严密观察病情、轻重缓急,1,列车转运途中的护理,特殊性要求：车厢做好病情轻重明显标志“四勤”：勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回全面观察，重点监护：一看二摸三听常规：体位、导管、生活护理,1,飞机转运伤员的护理,特点：优点：快速转运、平稳舒适缺点：氧分压下降、气压影响、晕机护理要点：对伤员：体位：头部朝机尾对工作人员：保持伤员气道清洁湿润、颅部受伤、昏迷者,1,轮船转运伤员的护理与处置,特点优点：水路运输、平稳舒适缺点：噪音大、晕船护理要点伤员：体位、防止呕吐工作人员：注意安全、防止传染病的发生,1,转运途中监护,根据运输工具和病人情况安排合适的体位遇脊柱受伤是保持轴线稳定，并用颈托汽车运送时防颠簸,注意安全空运时保暖并湿化呼吸道保持各自 管道通畅密切观察，随时抢救,1,转送安全到达后，须认真做好交班工作（基本病情、导管、用药、途中情况、目前情况）,1,灾难救护,灾难现场的特点：场面混乱，人多，条件差灾难救护程序：三快灾难救护原则：保持镇静 求助原则 抢救伤员 原地抢救 快速转运 服从指挥,1,灾难院前救护,呼救，搜索