静脉输液港

,植入式静脉输液港临床应用 及并发症处理,2016-11-10,1,一.植入式静脉输液港简介,二.植入式静脉输液港临床应用,三.植入式静脉输液港并发症处理,提 纲,2,一.植入式静脉输液港简介,3,概念,植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统（CVPAS），简称输液港，是一种可植入皮下长期留置在体内的闭合静脉输液装置。国外：自1982年起开始使用1。国内：于1988年引进CVPAS，1998年在国内首次被报道2。,1Niederhuber JE，Ensnfinger W，Gyves JW，et a1Totally implanted venous and arterial access system to replace external catheters in cancer treatmentJSurgery，1982，92(4)：7067122王秀荣，蒋朱明，李冬晶，等上腔静脉插管埋藏皮下输液港的临床应用J中国医学科学院学报。1998，20：406,4,适应症,需长期或重复静脉输注药物的患者输注化疗药物的患者TPN（完全胃肠外营养）及其他高渗性液体输入其他静脉治疗：输血、抽血等,禁忌症,凡确诊或疑似感染、菌血症或败血症患者患者体质、体型不适宜植入式输液港确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者经皮穿刺导管植入法禁忌,5,减少反复静脉穿刺的痛苦和难度。 防止刺激性药物对外周静脉的损伤。 增加患者日常生活自由度:不需换药,可以沐浴,提高生活质量。,优点,6,包装内容物,穿刺座,静脉勾,导管锁,无芯针,Groshong 导管及支撑导丝,穿刺针,导引导丝,插管鞘及扩张器,蝶翼针套件,注射器,供穿刺用,放射显影（导管直径：7F，8F）,7,穿刺座,储液槽,三向瓣膜式硅胶导管,穿刺隔,导管锁,穿刺座结构,缝合孔,8,穿刺座特点,22g针最多的穿刺次数：2000次较厚的穿刺隔（12.7mm）：针的稳定性和保持力较好锥形边缘：容易辨认，防止渗漏塑料注射座：不干扰CT, MRI硅胶底盘及缝合槽：（1）容易缝合 （2）生物相容性好 （3）增加病人舒适度,9,无损伤针主要组成部分,将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，便可进行药物的注射或连续点滴，药物经由导管末端流出进入中心静脉。,无损伤直角针,10,无损伤针,多种规格： 直径：18G22G，由粗到细。 长度：2.0-2.5cm 蝶翼针套件：可留置使用一周，适宜长期输液,普通穿刺针,无损伤针,任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔。,注,11,常用部位：颈内静脉与锁骨下静脉。（对成年患者，锁骨下静脉对控制感染来说是首选）,植入部位,12,植入部位,胸壁右侧或根据患者的偏好锁骨下窝是注射座位置良好 选择，在皮下约0.5-2.0cm,13,置入的血管,经锁骨上、下静脉或颈内、外静脉到达中心静脉,上腔静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,14,术后护理,1.观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失常等术后并发症。2.术后X线确定导管末端位置。3.保持伤口敷料清洁干燥。4.观察局部有无肿胀、感染、血肿、浆液囊肿、疼痛，若发生及时更换敷料，予抗感染、对症治疗。5.7天拆线，并观察伤口愈合情况。,15,二.植入式静脉输液港临床应用,16,消毒注射部位无损伤针穿刺输液港静脉注射 静脉点滴 采集血样生理盐水冲管,使用流程,肝素钠稀释液封管,17,（一）消毒穿刺部位,按触，确认注射座的位置洗手，戴无菌手套以镊子夹持酒精棉块，以 注射座为中心，螺旋状消 毒，直径1012厘米同法以碘伏棉块消毒三次,18,（二）穿刺输液港,非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘。非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等边三角形，将注射座拱起。无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，直达储液槽底部。,19,穿刺插针注意事项针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁。穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩。注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止末端贴于血管壁。,20,（三）静脉注射,穿刺成功后用脉冲方式注入10ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹。更换抽好药液的注射器，缓慢完成静脉注射。注射完成，应以标准方式冲洗导管再撤针或保留针。,21,（四）静脉点滴,蝶翼输液针穿刺成功后用脉冲方式注入10 ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹并正压状态下夹管，可留置一周。根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布。用 10 x 12cm 的透明敷帖固定穿刺针。用胶布固定好蝶翼输液针延长管。,22,使用前与输注时,穿刺针固定,23,（五）采集血样,穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用。换新的20ml注射器抽足量血标本。用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管，正压状态下夹管。,24,（六）生理盐水冲管,冲管时机:每次使用输液港后抽血或输注高粘滞性液体后两种有配伍禁忌的液体之间治疗间歇期每4周冲管一次,2016版美国INS静脉治疗实践标准：每日冲洗已连接但未输液的植入式输液港。目前尚无足够的证据支持对未连接用于输液的植入式输液港的最佳冲洗频率，参阅使用说明。,25,（六）生理盐水冲管,生理盐水用量 常规输液、给药后10 ml 抽血或输高粘滞性液体后20 ml小窍门 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导 管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物。,26,（六）生理盐水冲管,脉冲冲管采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,27,（七）正压封管,正压封管为减少导管头部血液回血和导管堵塞，应缓慢撤出无损伤针。在剩余最后0.5-1ml盐水时，左手两指固定输液港基座，另一手推着注射器的活塞拔针,28,焦俊琴3等研究：使用静脉输液港连续输液期间，每天输液完毕用20ml生理盐水脉冲式冲管，再用5ml肝素钠生理盐水正压封管方法最佳。输液间歇期开始时，即一个化疗周期结束拔除蝶翼针时，用20ml生理盐水脉冲式冲管后，再用5ml肝素钠生理盐水(50 Um1)正压封管方法最佳。,3焦俊琴,王建新,谢艳丽等.两种不同封管方法对植入式静脉输液港再通效果的研究J.护士进修杂志,2012,27(17):1541-1543,2016版美国INS静脉治疗实践标准：临床随机对照试验证据提示，肝素和氯化钠用于PICC和输液港等输液完成后进行封管的，其效果是相同的。,29,三.静脉输液港并发症预防处理,30,常见并发症及预防,近期并发症：气胸、气栓、纵膈血肿 预防： 手术时减少气胸、纵膈血肿的机会 利用设备引导穿刺 全麻下操作：减少气栓的机会远期并发症：导管堵塞、感染、血管栓塞、泵体损伤、 导管移位及破裂、导管夹闭综合征等 预防：术后规范化管理至关重要,31,1.导管堵塞,预防肝素正压封管，每月冲洗一次静脉给药前后冲洗模式：生理盐水给药生理盐水肝素液（SASH）抽血前后冲洗模式：弃血血标本生理盐水肝素液 抽血后用20ml生理盐水脉冲式冲洗两个药物之间生理盐水10ml冲洗用药前检查回血,32,1.导管堵塞,干预尿激酶溶栓以缓解因血块所导致的静脉输液港阻塞（但勿压力过大)剂量：5000u/ml，使用1.5ml, 保留1h，可重复使用。,负压方式灌注尿激酶,33,2.导管相关性感染,危险因素缺乏经验的穿刺技术，反复使用导丝颈内和股静脉穿刺无菌屏障局限：皮肤消毒、敷料护理,去,穿刺部位严重细菌繁殖导管接口污染导管放置时间7天导管留置期间使用抗生素长期住院,34,2.导管相关性感染,影响因素细菌内在毒性病人状态洗手、无菌技术依从性导管、敷料、消毒剂等材质,35,2.导管相关性感染,预防洗手、最大无菌屏障每班评估局部皮肤、敷料、肝素帽、输液导管半封闭的输液系统，全封闭的TPN输液系统输液接口处用酒精棉球包裹擦拭15秒qod更换敷料和肝素帽，qw更换静脉输液港针头相关文献：用肝素和万古霉素混合的抗生素封管（抗生素锁）抗生素膜或抗生素渗透性导管（洗必泰磺胺嘧啶银或二甲胺四环素利福平）,对有CR-BSI病史的患者预防使用抗菌封管液（2016版INS静脉治疗实践标准）。,36,2.导管相关性感染,干预报告静疗小组成员和医生根据医嘱，经导管使用抗生素直至连续血培养阴性两次，并且无发热症状如果抗生素使用后血培养连续两次阳性或不稳定，外科手术拔管,37,3.泵体损伤,诊断输液后局部皮肤或组织 水肿甚至坏死局部疼痛、胸痛、胸闷 等不适主诉造影显示造影剂从损伤 处渗出导管或泵体,38,预防使用静脉输液港专用针勿移动或摇动穿刺针勿使用小于5毫升以下的注射器，勿用力推入液体密切观察患者局部是否有红、肿、痛等药物外渗的现象，并观察是否有胸闷、胸痛及呼吸急促等症状两种药物之间以生理盐水冲洗管道,3.泵体损伤,39,必须使用5毫升以上的注射器 1毫升注射器能产生200 psi 压力 硅胶导管的破损压力是20-40psi 聚亚安酯导管的破损压力是140 psi,注意,why,3.泵体损伤,40,干预停止使用静脉输液港报告静疗小组成员和医生外科手术干预或取出,3.泵体损伤,41,4.导管夹闭综合症,原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉，由于此空间角度过小，导管受到挤压。 症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅,导管在锁骨下静脉管腔内,导管沿锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，会受到严重挤压,42,4.导管夹闭综合症,干预输液时抬臂患者、医生、护士知晓导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确