妊娠高血压综合征的护理

妊娠高血压综合征 妇产科 王欢,1,一、病例汇报 二、理论概述 三、妊高症门诊产前指导 四、妊娠高血压疾病责任整体护理规范流程 五、健康宣教 六、妊高症对各器官的损害及对孕产妇和胎儿的影响,2,一、病例汇报：,马阿西，女，回族，28岁，G2P1，主因停经37+5周，发现血压升高伴咳嗽、胸闷、气短，不能平卧5天。 查体：T：36.5。c，P128次/分，R 21次/分，Bp130/100mmHg，血氧饱和度88%,下肢水肿（+），尿蛋白（+），有心功能不全表现，胎心146次/分，因妊高症、心功能不全于20:10进入手术室，术中剖出一女活婴，体重3100g，评分8-9-9，请儿科会诊转儿科治疗。于22:20安返病房，术后Bp129/99mmHg，遵医嘱给予心电监护、抗炎补液、面罩给氧、多巴胺持续泵入，给予特级护理。孕早期血压正常，既往无高血压及肾病史。,3,二、理论概述,1、定义：妊娠高血压综合征pregnancy-induced hypertension syndrome ,PIH.简称妊娠高症 是妊娠期所特有的疾病。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐，昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。,4,2、好发因素：季节变化过度紧张有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史营养不良体型矮胖者子宫张力过高有高血压家族史,5,3、病因学说免疫学说 胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应子宫-胎盘缺血缺氧学说 子宫张力增高、影响子宫血液循环血管内皮机能障碍营养缺乏 钙缺乏、低蛋白血症其他因素 胰岛素抵抗、遗传,6,4、主要病理生理变化,全身小动脉痉挛,周围血管阻力增加,血压增高,肾小动脉及毛细血管缺氧,肾小球通透性增加,肾小球滤过率下降，钠重吸收增加,蛋白尿,水肿,7,5、临床表现,8,三、妊高症门诊产前指导,一、定时去做产前检查,这是及早发现妊高症的最好方法。每一次检查医生都会测量血压、验尿及称体重，并检查腿部水肿现象。这些均是判别妊高症的最重要指标，如有异常医生会马上发现，及早采取对症治疗，使病情得到控制，不致发展得很严重。,9,二、妊高症需合理安排饮食1、恰当摄入脂肪：每天烹调用油大约20克。少吃动物脂肪，动物脂肪与植物脂肪应保持1或小于1的比值。这样，不仅能为胎宝宝提供生长发育所需的必需脂肪酸，还可增加前列腺素合成，有助于消除多余脂肪。2、防止蛋白质摄入不足：禽类、鱼类蛋白质可调节或降低血压，大豆中蛋白质可保护心血管。因此，多吃禽类、鱼类和大豆类可改善孕期血压。但肾功能异常的孕妈咪必须控制蛋白质摄入量，避免增加肾脏负担。,10,3、热能摄入要控制：控制体重正常增长，特别是孕前超重的孕妈咪，尽量少吃或不吃糖果、点心、甜饮料、油炸食品及高脂食品。4、保证钙的摄入量：保证每天喝牛奶，或吃大豆及其制品和海产品，并在孕晚期及时补充钙剂。5、多吃蔬菜和水果：保证每天摄入蔬菜和水果500克以上，但要注意蔬菜和水果种类的搭配。6、食盐摄取要适度：每天吃盐不宜超过2-4克，酱油不宜超过10毫升；不宜吃咸食，如腌肉、腌菜、腌蛋、腌鱼、火腿、榨菜、酱菜等，更不宜吃用碱或苏打制作的食物。,11,四、妊娠高血压疾病责任整体护理,入院产前护理1.为孕妇办理入院手续并做好入院健康宣教，通知医生做相关产前检查，做好动态胎心监测2.填写各项评估单并完善病例3.每两小时听胎心音并记录，做胎心监测2次/日。4.根据医嘱吸氧，严密监测血压，告知产妇发生头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐等现象及时通知护士或医生。,12,5.告诉孕妇分娩的先兆，教会并督促产妇自数胎动，左侧卧位，有异常时及时通知值班医生和护士。6.指导孕妇低盐、低脂、高钙饮食，绝对卧床休息。7.随时做好剖宫产的术前准备（禁食、皮试、备皮、尿管、手术交接单）,13,1、轻度妊高征孕妇的产前护理及指导,1、保证休息: 减轻工作、 充分睡眠、 避免仰卧位， 保持心情愉悦,2、调整饮食: 摄入足量蛋 白质、蔬菜、 维生素、铁 和钙剂，不 严格控制盐,3、加强产前保健: 适当增加产前 检查次数，督促每天数胎动，监测体重,14,2、轻度妊高征孕妇产时护理,第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、 宫缩情况 第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用产钳或胎吸助产 第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底,15,3、轻度妊高征产妇的产后护理, 床头交接：产妇被送回病房时，与产房护士做好交接工作，了解产程情况及产妇目前情况，测量产妇生命体征，检查会阴切口及阴道出血量，观察新生儿呼吸、面色及反应，无异常产房护士方可离开。继续监测血压，预防产后子痫发生。产后48小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，应严密观察子宫收缩情况,16,（3）正确按摩子宫每30分钟一次，观察子宫收缩情况及恶露排出情况并填写产后出血观察记录。（4）加强会阴护理：会阴每天嘱产妇家属早晚清洗，并勤更换护理垫，责任护士每日进行会阴消毒一次。（5）饮食护理：高蛋白、高维生素、高钙、低盐饮食。（6）运动：下床可做适量运动，必须由家属陪同，防止因体位改变血压升高头晕跌倒。,17,4、中、重度妊高征孕妇的责任整体护理,1、一般护理（1）根据孕周36周前住院治疗，绝对卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，重度妊高征者床边备好急救车、吸引器、氧气、开口器、产包、急救药物等，如病情较重者可转上级医院。（2）病情观察：测血压q4h、有无自觉症状（3）注意胎心变化、胎动（4）重度妊高征者适当限盐（3g/天），测体重、出入量（5）产妇发生子痫，硫酸镁是的首选解痉药,18,（6）适时终止妊娠:指征先兆子痫孕妇经积极治疗2448h无明显好转者子痫控制后612h孕周35%;(3)全血黏度3.6，血浆黏度1.6。禁忌证包括心衰、肺水肿。扩容剂一般用低分子右旋糖酐500ml，扩容量应严密观察，