上呼吸道感染RR

急性上呼吸道感染,1,急性上呼吸道感染,定义：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。本病患者不分年龄、性别、职业和地区，具有较强的传染性，有时可引起严重的并发症。,2,病因及诱发因素,当机体或呼吸道局部防御功能降低时，原先存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒和细菌迅速繁殖引起本病。年老体弱者和儿童易患本病,3,病理,鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出,4,流行病学,本病全年均可发病，但冬春季好发。主要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传播。多为散发性，在气候变化时可引起局部或大范围的流行。由于病毒表面抗原易于发生变异，产生新的亚型，不同亚型之间无交叉免疫，因此不仅同一个人可在一年内多次罹患本病，而且间隔数年后易于引起较大范围的流行。,5,6,普通感冒,定义：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒引起。,7,普通感冒,症状及特点:起病较急，初期有咽部干痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状；2-3天后，鼻涕变稠，常伴有咽痛，也可出现流泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑和呼吸不畅等。通常无全身症状和发热，有时可出现低热、轻度畏寒和头痛。体检时可见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血等。,8,流行性感冒,定义：由流感病毒引起的急性传染病。临床特点：起病急骤，以全身症状为主，呼吸道症状轻微，个体差异明显。,9,流行性感冒,单纯性 最常见肺炎性 常发生于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。胃肠型 中毒型 少见,10,单纯型 ：症状通常先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背和四肢酸痛，无力，头昏，头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。体温可高达39-40，一般持续2-3天后渐降。部分患者有喷嚏、鼻塞、咽痛和咳嗽等症状。轻症患者类似于普通感冒，病程仅1-2天。,流行性感冒,11,肺炎型:临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咯血痰和明显发绀，肺部呼吸音减低，可闻及湿罗音哮鸣音。X线胸片可见两肺广泛小结节性浸润，近肺门部较多。上述症状常进行性加重，抗感染药物治疗无效。病程常在10天至1个月以上。多数患者可逐渐恢复，少数病例因呼吸和/或循环衰竭死亡。,流行性感冒,12,流行性感冒,胃肠型:以恶心、呕吐和腹泻等消化道症状为主。,13,流行性感冒,中毒型:肺部体征不明显，往往高热不退，神志昏迷。成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。部分患者可出现循环衰竭。,14,以咽炎为主要表现的上呼吸道感染,急性病毒性咽炎及喉炎咽部发痒和灼热感,咳嗽少见时有发热和乏力、咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿痛；吞咽疼痛,15,以咽炎为主要表现的上呼吸道感染,疱疹性咽峡炎明显咽痛、发热体检时可见喉部充血，软腭、腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡病程为一周左右夏季好发，儿童多见，偶见于成人。,16,以咽炎为主要表现的上呼吸道感染,咽结膜热:发热、咽痛、畏光、流泪体检时可见咽部和眼结膜充血明显。病程为4-6天。夏季好发，儿童多见，游泳者中易于传播。,17,以咽炎为主要表现的上呼吸道感染,细菌性咽-扁桃体炎咽痛明显、畏寒、发热（体温可达39以上）等体检时可见咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部检查无异常发现,18,实验室和辅助检查,外周血象 病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌性感染时出现白细胞总数和中性粒细胞比例增多和核左移现象。病原学检查 一般情况下不做。,19,治疗,对症治疗休息解热镇痛 对乙酰氨基酚、布洛芬抗鼻塞 盐酸伪麻黄碱抗过敏 氯苯那敏、氯雷他定镇咳 右美沙芬、甘草合剂,20,抗病毒感染 离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺治疗甲型流感病毒 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦治疗和预防甲、乙型流感病毒 其他药物：吗啉胍 对流感病毒、腺病毒和鼻病毒等有一定疗效。广谱抗病毒药利巴韦林对流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等RNA和DNA病毒均有较强的抑制作用。,治疗,21,抗细菌感染可选用适合的抗生素，如青霉素、头孢菌素类、氧氟沙星等,治疗,22,治疗,中医治疗 正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝根等清热解毒抗病毒中药。,23,预后,多数良好预防避免发病诱因增强体质应用增强机体抵抗力药物 可酌情应用卡介苗素或黄芪口服液，或注射呼吸道多价菌苗。,24,Event or Business Segment,保暖,多饮水，有利于排尿和发汗，使体内的毒素和热量尽快排出,保持乐观的心情，可促进免疫系统的活力,多休息，保留复原的体力，避免过度劳累，剧烈的运动后大约24h内，会出现免疫抑制的情况,生活中应怎么做,勿抽烟，抽烟会干扰抗感染的纤毛活动，会刺激咽喉的黏膜,如果没有发烧，一般来说可以洗澡,每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜，早、中、晚三次各通风20分钟为宜，避免穿堂风,25,一般出现咽喉肿痛、流鼻涕或痰液黄稠、发热高烧等炎症反应时，不宜吃滋补食物，如人参、当归、黄芪及麻油，不仅不能帮助提高抵抗力，反之将会病毒困於体内，加重病情,给予清淡容易消化的饮食，如稀粥、蛋羹等,饮食,病情恢复后期可以多补充瘦肉、鱼、豆腐等高蛋白食物，促进身体恢复。,多食含维生素C、E的水果，如西红柿、猕猴桃、苹果可缩短感冒期，并缓和咳嗽、打喷嚏等症状,生活中应怎么做,少吃脂肪、肉类及乳品，猪肉、鸭肉、羊肉,减少辛辣食物的刺激，多吃新鲜蔬菜，以减轻身体的压力,26,Event or Business Segment,特殊情况的处理,病人出汗后应及时更换内衣和被褥，但避免洗澡，保持皮肤的清洁和干燥，注意保暖,应卧床休息,保持房间内空气新鲜和适宜的温度、湿度,发 热,27,Event or Business Segment,特殊情况的处理,鼻 塞,鼻塞严重影响睡眠时，用热水洗脸，洗脚，促使鼻粘膜充血消退。既能解除鼻塞，又能调节大脑皮层的兴奋与抑制，从而促进睡眠。,侧卧按摩治鼻塞：左侧鼻塞面向右躺下，右侧鼻塞面向左躺下，用食指和中指捏住鼻子，按摩鼻梁两侧迎香穴1-2分钟，鼻塞即可消除。,28,物理性皮肤病 手足皲裂,29,手足皲裂,一、概念：1、定义： 指由多种原因引起的手足部皮肤干燥和裂隙，既可是一种独立的疾病，也可是一些皮肤病的伴随症状。 中医称”皲裂疮”、“裂口疮”、“干裂疮”。,30,2、特点：好发于手掌、足跖皮损可见皮肤增厚、干燥、粗糙、皲裂好发于秋冬多见于工人、农民、渔民,31,二、病因病机病因及发病机制：,（一）内因：1、角质层较厚。2、掌跖皮肤无毛囊和皮脂腺。（二）外因：物理性：干燥、摩擦、外伤。化学性：酸、碱溶解皮脂。生物性：真菌使皮肤角化过度。,32,33,34,三、临床表现,1. 本病好发于手掌、手指及足缘、足跟，多见于农民、建筑工人。2. 皮损为在干燥增厚的皮肤上出现顺皮纹方向的裂隙，长短不一，深者常出血、疼痛。3. 根据裂隙深浅程度可分为三度：一度：仅达表皮，无出血及疼痛等症状。二度：由表皮深入真皮浅层，可有轻度疼痛，可引起出血。三度：由表皮深入真皮和皮下组织常引起出血和触痛、灼痛。,35,四、治疗全身治疗：维生素A维生素E维生素AD维胺酯胶丸,36,2、 应防治结合，冬季保暖，外涂润肤性油脂，加强职业劳动保护； 有手足癣、湿疹等病应积极治疗。 局部可外用： 1020尿素软膏、 1尿囊素软膏、 5%10%水杨酸软膏、 三油合剂等。,37,五、预防与调护,原则：防治结合，防重于治，否则一旦皲裂形成，治愈就较缓慢。,38,1、在天气较暖时，可适当做些户外活动，经常摩擦手部皮肤、活动手足部关节，促进血液循环，增强耐寒能力，注意双手及足部的御寒保暖。减少用凉水的次数，避免皮肤因受凉而减少对皮脂的分泌。2、每次洗手后，应该立即把手擦干，再抹护手霜或其他护肤油脂保持滋润。忌频繁洗手、忌水温过高。 晚上用热水浸泡手足后，涂上防裂油、甘油、凡士林等，再戴上手套或用塑料袋裹上，促进皮肤吸收营养。3、少用碱性强的肥皂，尽量避免直接接触酸、碱等化学品物质（尤其是洗完帮厨时要戴好橡胶手套）。4、饮食要合理维生素A有促使上皮生长、保护皮肤、防止皲裂的作用，在饮食上多吃含有维生素A的食物，如胡萝卜、菠菜、豆类、鱼类、肝脏、牛奶等，对防治手足皲裂有效，还应适当多吃脂肪类、糖类食物，这样可使皮脂腺分泌量增加，减轻皮肤干燥及皲裂。,预防,39,如手足皲裂一旦发生，用尿素软膏、水杨酸软膏等外用药物对症治疗。,一是睡前护理。对手足皲裂者来说，除做好以上生活细节外，还要对手足做些睡前护理。睡觉前将双手放在热水中浸泡 20分钟，但避免过烫，擦干后可以自行去死皮和硬茧。再涂以尿素霜、尿囊素霜或某些油膏（如凡士林软膏）等，并稍加按摩以加速血液循环，促进皮脂腺分泌，局部皮肤湿润柔软，并穿袜子睡觉。经常做这样的护理，手足部的皮肤就会得到很大的改善。,40,冻疮的防治,41,冻疮（chilblain ） 现代医学认为冻疮是因为患者的皮肤耐寒性差，加上寒冷的侵袭，使末梢的皮肤血管收缩或发生痉挛，导致局部血液循环障碍，使得氧和营养不足而发生的组织损伤。 中医学认为本病的发生是由于患者阳气不足，外感寒湿之邪，使气血运行不畅，瘀血阻滞而发病。,42,冻疮是冬天的常见病，据有关资料统计，我国每年有两亿人受到冻疮的困扰，其中主要是儿童、妇女及老年人。冻疮一旦发生，在寒冷季节里常较难快速治愈，要等天气转暖后才会逐渐愈合，欲减少冻疮的发生，关键在于入冬前就应开始预防。,43,冻疮是冬天的常见病，据有关资料统计，我国每年有两亿人受到冻疮的困扰，其中主要是儿童、妇女及老年人。冻疮一旦发生，在寒冷季节里常较难快速治愈，要等天气转暖后才会逐渐愈合，欲减少冻疮的发生，关键在于入冬前就应开始预防。,44,发生的原因,诱发冻疮的因素很多，*有气候因素，如暴露在低温空气时，复温过快，也可引起血管扩张，血液成分渗出，可能诱发冻疮。*有个体因素，如生活环境寒冷潮湿、缺乏运动，手脚多汗；*此外，家族倾向、冷球蛋白血症或其他微循环功能不良者，也会增加冻疮的风险。,45,症状,症状初为局限性蚕豆或指盖大小紫红色肿块或硬结，边缘鲜红，中央青紫，在手背及手指、面颊、耳轮、耳垂、鼻尖等处多见。 触之冰冷、压之褪色，自觉局部有胀痛感，瘙痒，遇热后更痒，溃烂后流脓出血，疼痒难忍。血疱破溃后渗流脓血水，收口缓慢，常需12个月或更长时间。一些患者来年冬天会在原部位再度复发。故有“一年生冻疮，年年生冻疮”的说法。,46,防治,1、坚持体育锻炼 可改善周身血液循环，提高抗寒能力及机体的免疫力，是预防冻疮的最好方法。,47,防治,2在日常生活中进行耐寒锻炼，如冷水洗脸洗耳。可明显避免局部血液循环，提高抗寒能力。 3在寒冷环境下工作时宜注意肢体保暖、干燥。 如在寒冷的环境中时间过久，回家后马上用温水浸泡受冻较重及局部受压的部位，或用揉擦按摩的方法加强局部的摩擦及运动，以迅速改善局部的血液循环。,48,防治,3对手、足、耳、鼻等暴露部位应予保护，鞋袜不宜过紧。 4在寒冷环境下工作时间不宜过长。 5受冻后不宜立即着热或烘烤，以防溃烂成疮。若是站岗值勤或野外作业，应适当增加手脚的活动，以促进血液的循环。6 药物涂擦,49,防治,7、 维生素E 每次口服E胶丸100毫克，一日3次。亦可同时用20维生素E软膏涂擦患处，二星期为一疗程。 使用维生素E后能使皮肤毛细血管血液增快，皮肤温度升高，对寒冷防御能力增强，故治疗冻疮疗效较佳。 (西兰花、西红柿、芒果）,50,局部按摩预防冻疮的方法：,手