糖尿病合并感染胰岛素泵治疗

糖尿病合并感染的胰岛素泵治疗,农一师医院内分泌科宋燕庆,1,人体胰岛素分泌,正常的胰腺有两种分泌胰岛素的方式即基础分泌和餐后分泌，前者是胰腺24小时持续小剂量地释放胰岛素，使血糖维持在一个稳定的水平。后者是在进餐后，胰腺会在短时间内分泌大剂量的胰岛素，以保证进餐后不会使血糖突然升高。由于人体胰腺同时存在基础和进餐后两种分泌形式，才使人的血糖维持在正常水平。,2,目前使用胰岛素治疗糖尿病应用最多最广的方法是，“多次皮下注射法”，即每日给患者皮下注射24次胰岛素，以降低患者餐前餐后的血糖水平，该方法的最根本的缺点就在于胰岛素只能一次一次地注入人体，不能模拟正常人体胰岛素分泌的时相，容易出现难以控制的餐后高血糖，如用药剂量大又会诱发低血糖，血糖水平波动较大。,3,胰岛素泵的适应症,1、糖尿病并发急慢性并发症或合并严重感染者。如伴发心脑肺疾病、急慢性感染、发热、择期手术或其他应激状态者应考虑使用其进行治疗2、肥胖的2型糖尿病患者也可使用胰岛素泵，可减少胰岛素的用量约20%，对减轻体重和改善机体对胰岛素的敏感性均有好处。3、有“黎明现象”经历和餐前高血糖者。4、所有1型糖尿病患者，包括蜜月期的患者和晚发的1型糖尿病患者。5、病人有良好控制血糖的愿望及主动性，能坚持每天至少4 次监测血糖。6、2 型糖尿病也有许多类型的患者需要用胰岛素泵治疗，如 : 糖尿病病程长，血糖长期控制不好。口服降血糖药失效。反复发生的高血糖和低血糖交替现象。7、糖尿病的妇女合并有妊娠或是妊娠糖尿病的患者。糖尿病的患者在妊娠期或是计划妊娠的糖尿病的患者，使用胰岛素泵治疗是最为必要的，进行良好的血糖的控制是可以更好的确保孕妇和胎儿的健康的基本保障的，其治疗是有可能使得整个妊娠的期间的血糖稳定的。,4,糖尿病与感染,糖尿病病人防御能力降低，易于发生感染。感染的存在增加了对糖尿病控制的困难。两者“狼狈为奸”，一方面导致糖尿病急剧恶化，严重影响患者的生存质量和生存期；另一方面，感染会久治不愈，也可造成严重的后果。有学者报道，糖尿病患者死因中，感染占第三位。如果一个糖尿病患者血糖控制很好，突然发生恶化或失控，首先应该从感染方面找原因。同样，一个小小的疖子久治不愈，要想到患者是否患有糖尿病；当抗痨治疗结核病不满意时，必须除外合并糖尿病的可能性。,5,最容易发生：1)呼吸道感染 ；2)泌尿系感染；3)皮肤软组织感染 4)糖尿病足并感染；5)其它：糖尿病病人还容易发生牙周感染和牙龈发炎。接受手术后感染的危险性高，糖尿病病人发生败血症的机会也比一般人高。,6,必须强调，无论哪一型糖尿病病人，如遇感染，尤其是感染较重时，都应毫不犹豫地使用胰岛素，严格控制血糖，此乃控制感染的关键。,7,病例（糖尿病合并痈）,冉荣先 ，性别：女性 ，年龄：72岁，族别：汉族， 入院日期：2011-01-30既往史：有糖尿病6年，口服药物控制血糖，药物不详现病史：以“ 项部有一红肿热痛性肿块10余天 ”入院，患者自诉于2011年1月20日左右无明显诱因颈项部出现一“米粒”大小的肿块，局部有红、肿、热、痛表现，当时未在意，未行诊治，此后该肿块逐渐增大并出现破溃溢脓，疼痛明显加重，予以局部涂抹鱼石脂软膏处理，效果不佳。肿块仍逐渐增大，破溃溢脓明显，故入院求诊。,8,入院查体：体温：36 脉搏：84次/分 呼吸：21次/分 血压：130/80mmHg 心肺腹查体阴性，于颈项部可见一直径约7cm的皮肤红肿区，皮肤增厚，失去弹性，局部皮温较高，有明显触痛，中央可见直径约3cm的紫褐色区域，皮肤破溃，可见多个散在脓点，挤压可见有黄色脓性液溢出。,9,化验： 血常规：WBC：14.2109/L，HGB:142g/L，PLT:196109/L，NEUT:80.5%； 生化：钾：3.2mmol/L,钠：124mmol/L, 氯：89mmol/L,钙：2.19mmol/L,二氧化碳：22mmol/L,总胆红素：40.4umol/L,直接胆红素：6.0umol/L, 间接胆红素：34.4umol/L,谷草转氨酶：14U/L，谷丙转氨酶:12U/L，谷氨酰转肽酶：13U/L，碱性磷酸酶:30U/L，总蛋白：66g/L,白蛋白：28g/L,球蛋白：38g/L,尿素氮：4.9mmol/L,肌酐：73umol/L,血糖：30.21mmol/L。 尿常规：GLU3+，其余未见异常,10,入院治疗方案：诺和锐30 早14U 午8U 晚12U，每日三次皮注 联合 拜糖平 50mg 每日三餐前口服： 监测血糖情况：（血糖单位mmol/l）,11,患者血糖情况不佳，颈部痈感染，需切开引流，避免扩散及周围穿透，积极改为胰岛素泵控制血糖。约1月30日19:30改为胰岛素泵治疗，追加剂量5U，给予基础量：30.2U，三餐前剂量8-10U，根据患者血糖调整剂量，血糖较前好转。,12,泵强化后血糖情况（单位mmol/l）,13,患者血糖好转，于2月1日切开引流并放置引流条，同时颈部痈分泌物培养及药敏结果示：凝固酶阴性葡萄糖球菌，头孢塞肟钠、头孢呋辛钠、头孢哌酮舒巴坦、氧氟沙星均为敏感，积极应用抗生素，并外科协助每日换药。患者血糖平稳，胰岛素用量渐减，于2月8日改为诺和锐30皮下注射。,14,改为诺和锐30皮下（早12U午6U晚8U，根据血糖调整，至2月14日减为每日二次早12U 晚8U）控制血糖，血糖情况,15,随血糖好转，颈部痈渗液减少，于2月14日去除引流条，切口缩小，无渗液，复查血常规恢复正常，观察患者病情平稳，于2011年2月18日带药出院。院外随访切口愈合良好。血糖平稳。,16,小结,每日多次注射胰岛素相比，胰岛素泵治疗有如下优点：胰岛素给药方式，更加符合生理化；能严格预防和控制糖尿病并发症的发生，尤其急性并发症、合并感染、缩短围手术期时间；明显减少低血糖及高血糖发生率； 可随时调整胰岛素输注量，血糖控制更加迅速、平稳；明显减少胰岛素用量；降低平均住院日，降低住院费用，治疗花费更合理；运动、饮食更加灵活，提高