心脏起搏器

心脏起搏器,安徽省立医院,1,心脏起搏器,是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。,2,心脏起搏器(cardiac pacemaker)， 就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。,3,4,根据起搏器应用的方式,临时起搏器植入式心脏起搏器,5,起搏器命名代码,NBG起搏器代码,6,心脏起搏器的功能类型,（1）心房按需（AAI）型 （2）心室按需（VVI）型（3）双腔（DDD）起搏器（4）频率自适应（R）起搏器（5）植入型心律转复除颤器（ICD） 心脏同步化治疗起搏器（CRT） CRTD,7,根据电极导线植入部位：单腔起搏器：右心房或右心室双腔起搏器：右心房+右心室三腔起搏器：右心房+双心室,根据起搏器电极导线植入的部位,8,起搏器的选择,一、VVI 方式起搏电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如有自身的心搏，起搏器能感知自身起搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。 但是此型起搏器只保证心室起搏节律，而不能保持房室顺序收缩，因而是非生理性的。,9,二、AAI 方式起搏电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心方节律竞争。,10,三、DDD方式是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全能型。如自身心律慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（VDD）；如心房的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（AAI）。此种起搏器能保持心房和心室的顺序收缩,11,四、频率自适应（R ）方式起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。可根据具体情况选用VVIR、 AAIR 、DDDR方式。以上均属于生理性起搏器。,12,五、植入型心律转复除颤器（Implantable cardioverter defibrillator ICD） 心脏再同步化治疗起搏器（cardiac resynchronization therap CRT） CRTD （CRT+ICD） ICD具备除颤、复律、抗心动过速起搏及抗心动过缓起搏等功能。 CRT通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者,13,总之，最佳起搏方式选用原则为： 窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI 方式最好； 完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者，以VVI 方式最好； 窦房结功能和房室传导功能都有障碍者，DDD 方式最好； 需要从事中至重度体力活动者，考虑加用频率自适应功能。,14,不同类型起搏器常见的起搏模式,模式 优点 缺点 临床AAI（R） 仅需要单根电极导线、简单 如果出现房室阻滞则导致 不伴房室结功能异常 心室率缓慢 的窦房结功能异常VVI（R） 仅需要单根电极导线、简单 起搏过程中房室不同步 房颤伴房室阻滞患者DDD（R） 保持窦房结和房室病变 需要两根电极导线 窦房结和房室结病变导 患者的房室同步 植入及应用较复杂 致的心动过缓VDD（R） 保持房室病变患者的 如果患者出现窦性心动 房室结病变导致心动过缓 房室同步 过缓时会丧失房室同步 可用一根特别设计的电极导线 DDI（R） 心房起搏时保持房室同步性 心房感知时丧失房室同步 心动过缓和间歇性房性心 动过速度患者.不作为一 个单独起搏模式而作为 模式转换后的起搏模式,15,起搏器的适应证,伴有临床症状的任何水平的完全或者高度AVB；伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度AVB；病态窦房结综合征；药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭；颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥。,1、植入式心脏起搏器,16,起搏器的适应证,应用于阿-斯综合征发作、心脏介入或手术治疗引起的一过性完全性AVB等；心脏起搏器依赖者更换新起搏器的过度诊断性心脏电生理检查，预防性应用某些心脏特殊治疗与检查过程中可能出现明显心动过缓的病人。,2、临时心脏起搏器,17,方 法,临时起搏器 电极导线经外周静脉（常用股静脉或锁骨下静脉）送至右心房，电极接触到心内膜，起搏器置于体外。放置时间不能太久，一般不能超过1个月，以免发生感染。,18,植入式心脏起搏器,1单腔起搏 电极导线从头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。2双腔起搏 右心房和右心室3三腔起搏 双房起搏则左房电极置在冠状窦。 双心室时，左室电极经过冠状窦放置在左室侧壁。,19,术前护理,（1）心理护理（2）辅助检查（3）皮肤护理（4）抗生素皮试（5）训练平卧位床上大小便（6）术前应用抗凝剂者需停用之凝血酶原 时间恢复在正常范围内。,20,起搏器术后的护理,（1）休息与活动： 植入式起搏者需保持平卧位或略向左侧卧位8-12小时，避免右侧卧位。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防止电极脱位。 安装临时起搏器的患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或活动过度。卧床期间做好生活护理。 术后第1次活动应动作缓慢，预防跌倒。,21,（2）监测： 术后用12导联心电图，心电监护，监测起搏和感知功能。 观察有无胸壁肌肉抽动，心脏穿孔等表现。监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人的自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器感知功能障碍，立即报告医生并协助处理。 出院前常规拍摄胸片。,22,（3）监测体温变化： 常规应用抗生素2-3天，预防感染。禁用活血化瘀药物，预防皮下瘀血。,23,起搏器的并发症,导管移位心肌穿孔导管破裂膈肌刺激心律失常穿刺并发症感染,24,起搏器使用指导,1.使用知识指导 告知患者起搏器的设置频率及平均使用年限。指导患者妥善保管好起搏器卡，外出随身携带。2、使用注意事项 告知患者应避免强磁场和高电压的场所（磁共振、激光、变电站等），但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱患者一旦接触某环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开或不使用该种电器。移动电话放置在距离起搏器至少15CM的口袋里，拨打或接听电话时采用对侧。,25,起搏器使用指导,3.病情监测指导 教会患者每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状及时就医。不要抚弄起搏器植入部位。自行检查该部位有无红肿热痛等炎症或出血现象，出现不适及时