儿童血尿的诊断流程_第1页
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儿童血尿的诊断流程,1,儿童血尿的定义与成人相同，指尿液中红细胞排泄超过正常,第 1 步：明确儿童血尿的标准,2,3,第 2 步：区分真性和假性血尿,儿童假性血尿常见于以下情况：食用大量色素或药物过量等，如蜂蜜、红心火龙果、胡萝卜素、抗疟药、利福平、阿霉素、酚酞、甲硝唑等；非致病性黏质沙雷菌 (红尿布综合征) 感染；血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；新生儿尿中尿酸盐可使尿布呈红色（砖尘综合征）；肛周黏膜破损或新生儿假性月经等；,4,排除假性血尿后，需要对尿中的红细胞来源进行判断，以分析其病因尿中红细胞可分为肾小球性和非肾小球性，目前肾小球性血尿的常用标准有 3 种：尿沉渣红细胞形态检查;尿中红细胞平均体积测定;尿红细胞电泳；,第 3 步：查明血尿中红细胞来源,5,尿沉渣红细胞形态检查最常用，普及也最广泛，其具体标准为：尿 RBC 严重变形率（面包圈样、穿孔样、芽孢样） 30%；或变异形 RBC 率 60%；或多形型（尿 RBC 形态 3 种）；有观点认为，尿中红细胞呈砚圈状（G1 细胞）或棘形红细胞数量达 5% 时，亦提示为肾小球性血尿；符合上述条件的为肾小球性血尿，否则为非肾小球性血尿；,6,1. 肾小球性血尿鉴别诊断(1) 常见疾病的判断当出现肾小球性血尿时，可根据伴随的症状或体征，以及相应的实验室检查结果，判定可能的疾病类型,第 4 步：分析可能导致血尿的病因,7,8,9,(2) 儿童肾穿刺活检,儿童肾穿刺活检相对成人更慎重，但若患儿符合以下肾穿刺活检指征时，需要穿刺取病理进行诊断：孤立性血尿持续 3 个月；孤立性血尿伴有阳性家族史；持续性肉眼血尿 2 周；血尿合并蛋白尿（定量 1g/24h）；血尿伴有不明原因高血压或肾功能减退；儿童最常见的病理类型是：系膜增生性肾炎、IgA 肾病、薄基底膜肾病、轻微病变型肾炎及局灶节段性肾小球硬化,10,2. 非肾小球性血尿鉴别诊断(1) 血尿部位的判断非肾小球性血尿常应用尿 3 杯试验对血尿部位进行判断。尿 3 杯试验为：第 1 杯红细胞增多为前尿道出血；第 3 杯红细胞增多则为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血；3 杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血；此外，尿中出现血块通常提示是非肾小球性疾病,11,(3) 常见疾病的判断当出现非肾小球性血尿时，可根据伴随的症状或体征，以及相应的实验室
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