癫痫状态

癫痫状态,1,癫痫状态系指临床上各种类型的癫痫发作时间或脑电图上痫性放电时间持续30min以上，或短期内全面性强直一阵挛发作频繁发生，而两次发作间歇期意识完全丧失者。 癫痫状态可分为原发性全面性惊厥性癫痫状态；继发性全面性惊厥性癫痫状态；单纯性全面性惊厥性癫痫状态；复杂性全面性惊厥性癫痫状态；非惊厥性癫痫状态。 最常见的促发因素是任意停用抗癫痫或镇静药物，脑部或其他系统感染，代谢障碍（低血钙、低血糖、高血糖、肝或肾功能衰竭），药物中毒（异烟肼，三环抗抑郁剂，精神抑制剂）等，可发生于原有癫痫史者，也可是以癫痫状态为首次发病表现的。,2,一病理生理,在癫痫状态下由于肌肉强烈运动可导致乳酸性酸中毒，同时脑血流量大幅度增高，氧消耗量明显增加，葡萄糖消耗量也增多，持续时间过久，脑组织中氧分压和细胞色素氧化酶的氧化状态下降，先出现高血糖，后转为低血糖，由于低糖缺氧致神经元高磷化物合成障碍和离子泵功能障碍，细胞膜内外离子稳态分布遭破坏，导致细胞内钙离子增高，以及处于过度和较长的兴奋性氨基酸神经递质下，都可致神经元损伤死亡。,3,二临床表现,全面性强直一阵挛癫痫状态 微小的惊厥性癫痫状态，强直性、阵挛性、 肌阵挛性发作均可发作频繁呈癫痫状态。 非惊厥性癫痫状态无明显肌肉抽搐。其中包括有失神状态及精神运动性发作持续状态。,4,三诊断,典型的全身强直一阵挛发作，伴大、小便失禁，瞳孔扩大，2次发作间歇期意识不恢复，或1次发作达30min以上者即可作出癫痫状态的诊断。如脑电图显示有全面性癫痫性放电更有助于确诊为癫痫状态。,5,四治疗,监测生命体征情况，意外损伤的预防措施 迅速建立静脉输液通道，采血急查血糖、钙、镁、钾、钠、氯、肝肾功能和血气分析。如条件允许必要时作抗癫痫药物的浓度测定，脑电图监护和头颅CT或MRI 检查。 疑有药物中毒时应作有关毒物检查。此外先输入生理盐水和维生素B1200mg。,6,应用抗癫痫药物,1. 给予静脉缓慢注射地西泮（安定）10-20mg，速度不超过2mg/min。 2. 还应给予苯妥英钠15-18 mg/kg以生理盐水稀释后缓慢静脉注射，速度不超过50mg/min，需监测心电图和血压。 3. 选用苯巴比妥钠200-300mg肌注或静注。 4. 选用地西泮100mg加入盐水500ml，12h内缓慢静脉滴注。,7,5.如能控制发作，则可使用苯巴比妥钠100mg每8h l次肌注或静注。有鼻饲管者，也可用苯妥英钠100mg或卡马西平（酰胺咪嗪）200mg，每6-8h l次灌服。6.观察24h仍无发作，可逐渐减为常规剂量，如经上述处理0.5h后仍有发作，可用阿米妥钠500mg，以注射用水稀释成5%溶液静脉注射，静注速度不超过50mg/min,直至发作停止。7.丙戊酸钠注射剂（德巴金）以5-15mg/kg（速度为3-5min）。在静注30min后，以每小时1mg/kg的剂量作持续静脉滴注。,8,用于治疗癫痫状态的药物尚有：,（1）氯硝西泮 （2）劳拉西泮（3）副醛8-10ml(儿童0.3ml/kg)用植物油稀释或10%水合氯醛20-30ml（儿童0.5mg/kg）保留灌肠。（4）丙戊酸钠也可保留灌肠，剂量为20mg/kg。地西泮也可保留灌肠，剂量0.5mg/kg，均可用于癫痫状态。（5）在生命体征稳定和监护呼吸下，可用硫喷妥钠3-5mg/kg稀释后缓慢静注，随后加入步液中以1mg/min的速度维持静脉滴注。（6）经上述治疗后，发作仍不能控制，可请麻醉科协助用其他全身麻醉剂及肌松剂。如异丙酚（Propofol）及异氟醚（lsoflurane）等。,9,癫痫状态的治疗必须根据发作类型，及早选择最佳药物，并果断地应用足够的剂量，避免反复多次应用并无实效的小剂量。,总之,10,五. 预后,癫痫状态的预后与下列因素有关：基础病因，年龄，发作持续时间和各系统并发症。发作持续时间越长，死亡率和致残率越高。,11,预防癫痫