无针输液系统

无针输液系统 中南大学湘雅三医院 普外科31W 邓琛,/,1. 静脉输液的发展历史,2. 无针输液系统的定义,4. 无针输液系统的优点,3. 无针输液系统的组成,/,静脉输液的发展历史,静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗手段。在以前，只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。 - 它的发展经历了 一个漫长的过程,/,静脉输液的发展历史,1628年，英国医生威廉.哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠基了静脉输液治疗的基础 28年以后，英国医师克里斯多夫和罗伯特使用动物膀胱及羽毛管针头对狗静脉注入药物,/,静脉输液的发展历史,1662年，德国医生约翰进行了人类历史上首次人体静脉注入药物治疗 ，但是由于感染问题，病人未被救活1832年，欧洲暴发霍乱，苏格兰医生托马斯尝试着将煮沸过的食盐水注入病人静脉，参与循环来治疗疾病，这个方法很显效，托马斯医生被认为是第一位成功奠定静脉输液治疗模式的医生,/,静脉输液的发展历史,19世纪后半叶，英国外科医生李斯特创立了无菌的理论与方法，法国微生物学家巴斯德借助显微镜发现了微生物引起的感染以及弗洛伦斯发现热原后，静脉输液才有了安全的保障1907，捷克人约翰确定了ABO血型系统，使静脉输血治疗成为了安全有效的治疗手段 1931年，美国医生百特与同伴生产出了第一支商业用无菌输液，自此静脉输液进入商业化多元发展,/,静脉输液的发展历史,1940年以前，静脉输液只用于病情危急的病人，仅由医生操作1940年后，由于战争的爆发，护理的责任范围得以扩展,/,静脉输液的发展历史,羽毛针管金属针头1912年，德国医生Dr.bleichroder将一导管经手臂置入中心静脉1929年，德国医生Forssman通过穿刺针将一条4F的导尿管放置在靠近心脏附近的上腔静脉，并通过x线定位1945年，塑料套管1952年，锁骨下置管,/,静脉输液的发展历史,Hickman-Broviac导管（隧道式导管）20世纪80年代，植入式输液港,/,无针输液系统的定义,无针输液系统是指设计为可以不需针刺而反复向输液管路输注或抽取液体的一类器械，此系统可实现液体的单向或双向流动，液体的双向流动可允许使用者加药或回抽液体。 SFDA一次性使用输注器具产品注册技术审核指导原则2011,/,无针输液系统的组成,无针输液系统主要由血管通路、输液器和无针输液接头组成。,/,无针输液系统的组成,血管通路的类型头皮钢针外周短导管（留置针） 外周中长导管经外周穿刺的中心静脉导管（PICC)CVC输液港植入式中心静脉导管.,/,导管分类,/,无针输液系统的组成,鲁尔接头,螺旋接头,输液器的类型 按性能、容器配套、 材料应用、药物配合 及接头类型等分类,/,无针输液系统的组成,输液接头,钢针连接Needle-access,无针连接Luer-access,三通/ 多通,机械阀接头MV,正压机械阀接头PPMV,普通机械阀MV,/,无针输液系统的优点,1. 减少微粒产生,2. 连接紧密,3. 防针刺伤,4. 减轻护理工作量,/,无针输液系统的优点,微粒是静脉给药过程 中，进入人体的非代谢颗粒杂质，直径一般为130m或更大，5m以上的微粒肉眼可以看到,/,无针输液系统的优点,各种微粒大致的比较1、纤维微粒 每支普通输液器可产生几十或是几百个2、橡胶微粒 一次穿刺可产生 几千个3、玻璃屑 切割一支安瓿可产生 1万个4、塑料微粒 一支输液器均含 40万个 500ml输液袋约含 150万个5、无机微粒 500ml盐水约含 200万个 250ml葡萄糖约含 200万个6、胶体微粒 250ml约含 150-500万个7、结晶体 由于药物的混合导致微粒增加,/,无针输液系统的优点,橡胶微粒,斜面针,侧孔针,玻璃屑微粒,操作过程产生的微粒,/,无针输液系统的优点,微粒致输液反应最直接的4个临床表现： 在穿刺部位出现输液性丘疹 导致输液性的急性疼痛 引发输液性的急性静脉炎 引发输液反应（发热、畏寒）2011年输液治疗护理实践指南与实施细则中不建议使用肝素帽作为CVC及PICC的输液接头装置,/,无针输液系统的优点,“安全理念”所有的附加装置应该使用螺口连接， 以保证安全连接所有的附加装置应该和给药系统具 有相容性，以防止渗漏、脱管等风险连接在导管座或是通路装置上的无针 输液接头应该使用螺口连接，以保证 安全连接,/,无针输液系统的优点,/,无针输液系统的优点,/,24,1992年 美国职业安全与保健管理总署（OSHA）,建议所有医疗器械都要采取适当的“工程设计”来帮助医护人员避免血源性暴露,2001年针刺安全和预防法案The Needle stick Safety and Prevention Act,无针连接系统的使用成为强制要求,2010年FDA 警告信,正压机械阀需要做上市后临床再验证以评估带来的CRBSI风险,2011年CDC预防血管内导管相关性感染的指南,正式将分隔膜接头的使用列入指南推荐,2008年CDC提示MV存在增加CRBSI风险,MV = 机械阀SS = 分隔膜PRN=肝素帽,/,无针输液系统的优点,简单的无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，一个通畅的液体通路，既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接；复杂的无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。在CDC2011年指南中特别指出机械阀无针接头会引发CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接,复杂,简单,/,无针输液系统的优点,医护人员经血液传播 疾病的职业暴露主要 途径是被血液污染的 医疗器械刺伤，统称 为针刺伤,/,无针输液系统的优点,被污染的针刺伤感染疾病的机率,研究表明，针刺伤时只需0.004带有乙型肝炎病毒（HBV）的血液足以使受伤者感染HBV,/,无针输液系统的优点,虽然医护人员在医疗工作中被锐器（包括针头）伤害是不可避免的，但美国CDC的评定表明：62%88%的锐器伤害是可以预防的,医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致,被刺伤的医务人员中护士占80%,/,无针输液系统的优点,中国职业卫生标准之血源性病原体职业接触防护导则中提到，使用无针输液系统能将针刺伤害降低 78.7%,/,无针输液系统的优点,/,无针输液系统的优点,福俫喜的3个主要优势提高患者的安全性及治疗效果 终端灭菌SAL10-6-显著降低手工配制冲管液的污染风险提高医护人员的安全 无需自行配制减少针刺