动静脉内瘘维护

血透病人内瘘的维护,肾病透析：韩晗,1,Company Logo,血透病人内瘘的维护,动静脉内瘘术前准备,理想的动静脉内瘘,保护动静脉内瘘的意义,动静脉内瘘术后护理,2,Company Logo,血透病人内瘘的维护,动-静脉内瘘常见并发症的防治,动静脉内瘘失功的表现,动静脉内瘘的保护,内瘘术后的锻炼方法,3,Company Logo,动静脉内瘘概念,4,Company Logo,动静脉内瘘术,常用的方法是将患者前臂的桡动脉与其邻近的静脉在腕关节上方直接吻合，使静脉逐渐动脉化，从而达到足够的血流量，为血液透析治疗提供充足的血液，及透析的充分性提供保障。,5,Company Logo,保护动静脉内瘘的意义,6,Company Logo,保护动静脉内瘘的意义,患者和家属均掌握动静脉内瘘监测和保养的方法，能积极主动的保护动静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿命，也有利于提高透析病人的生活质量，延长病人的生命。,7,Company Logo,理想的动静脉内瘘,8,Company Logo,理想的动静脉内瘘,能提供足够的血流量（300ml/min）不发生动脉瘤和血栓；位置表浅易穿刺,易止血,不影响患者的日常生活和活动,可长期使用.,9,Company Logo,理想的动静脉内瘘,手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。动静脉造瘘的手臂放在耳旁会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。,10,Company Logo,动静脉内瘘术前的准备,11,Company Logo,动静脉内瘘术前的准备,患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，也可现场参观透析，解除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。,12,Company Logo,动静脉内瘘术前的准备,一般选择左侧,用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，为了造瘘时提高成功率，应保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管， 如果必须抽血检查或注射输液时，尽量使用手背或脚踝的血管。,13,Company Logo,动静脉内瘘术前的准备,术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药,14,Company Logo,动静脉内瘘术后护理,15,Company Logo,动静脉内瘘术后护理,内瘘术后2472h患肢不要屈曲，用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。避免过度脱水造成低血压，否则会导致内瘘栓塞及闭塞;,16,Company Logo,动静脉内瘘术后护理,患者衣袖要宽松，患侧避免受力（如戴手表、拎包、提重物等），以免压迫血管，影响有效血流量。冬季衣服最好安装袖口拉练，便于穿刺。,17,Company Logo,动静脉内瘘术后护理,保持手术创面清洁干燥，预防感染。注意观察手术部位有无出血等异常。包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流，防止指端肿胀。,18,Company Logo,动静脉内瘘术后护理,禁在造瘘侧肢体量血压、 输血、输液、采血等 切勿抓挠内瘘吻合 处，以免引起感染;,19,Company Logo,动静脉内瘘术后护理,每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤血管杂音，有异常及时处理。,20,Company Logo,动静脉内瘘术后护理,术后第3天即可开始作握拳运动，也可手捏压海绵球、手握健力器等运动前臂以促进内瘘血管充盈，促使内瘘成熟。术后约7-10天拆线；术后4周根据内瘘成熟情况可开始试用。,21,Company Logo,内瘘术后的锻炼方法,22,Company Logo,内瘘术后的锻炼方法,术后第3天，伤口无渗血，无感染，愈合好的情况下，即可开始做健“瘘”操,23,Company Logo,内瘘术后术侧手臂的锻炼方法,1； 术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压，数1到10再放松，重复5次。上述动作做第5次时，将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直。重复上述动作约15分钟。,24,Company Logo,内瘘术后术侧手臂的锻炼方法,2； 用止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每次1520min松开1次，每天可重复3次。,25,Company Logo,内瘘术后术侧手臂的锻炼方法,3； 年老无力的患者可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，加压约5-10秒后放松，并作环状向心脏位的按摩，如此反复动作约15分钟。,26,Company Logo,内瘘术后术侧手臂的锻炼方法,以上方法可单独使用，也可混合使用，均有助于内瘘“成熟”。,27,Company Logo,动静脉内瘘失功的表现,28,Company Logo,动静脉内瘘失功的表现,“血管杂音”听不到了！ “猫颤”消失了！ 内瘘血管瘪掉了！,29,Company Logo,动静脉内瘘失功的主要原因,患者身体的原因： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。,30,Company Logo,动静脉内瘘失功的主要原因,动静脉内瘘穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管拔针后长时间压迫止血造成血流阻断长时间的内瘘血管定点穿刺导致血管节段性狭窄 或血栓形成.,31,Company Logo,动静脉内瘘的保护,32,Company Logo,动静脉内瘘的保护,透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂，保持内瘘侧肢体皮肤清洁. 避免内瘘部位暴露在外，减少意外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤，有破损处应即刻进行消毒处理,33,Company Logo,动静脉内瘘的保护,内瘘穿刺引起血肿后，可先用冰袋冷敷，使血管收缩，血肿不再增大，,34,Company Logo,动静脉内瘘的保护,血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘皮肤穿刺点，如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用75%酒精或安尔碘消毒2次，再用无菌纱布包扎或用创口贴覆盖，以免增加感染机会。,35,Company Logo,动静脉内瘘的保护,进行其它医疗治疗时对内瘘血管不做输液、注射、采血等静脉穿刺，以免因穿刺损伤、药液刺激等而导至发生静脉炎、血栓形成等并发症。,36,Company Logo,动静脉内瘘的保护,避免内瘘侧肢体血管受压，包括避免穿紧袖衣服，睡觉时不向内瘘侧侧卧，不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压，内瘘侧肢体不测血压，内瘘侧肢体不用暴力等。,37,Company Logo,动静脉内瘘的保护,透析治疗时，要注意预防低血压、心律失常情况发生，避免低血压、急性房颤等原因而致动静脉内瘘血栓形成。烟对血管的损伤很大，因此患者应戒烟。,38,Company Logo,动静脉内瘘的保护,动静脉内瘘血管的穿刺部位需要整条血管平均分布；，应有计划的将进针点由下向上渐移，反复循环，有利于血管壁修复和整条血管均匀扩张，不易形成假性动脉瘤。,39,Company Logo,动静脉内瘘的保护,合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用的关键之一。 止血不当可引起血肿，而长时间的加压阻断血流或使血流缓慢均易导致血栓形成、血管闭塞。每次透析治疗结束，应特别注意动静脉内瘘部位的血管震颤情况。,40,Company Logo,动静脉内瘘的保护,透析结束拔针后将一块3cm3cm大小的纱布团在针眼处按压510min，再用弹力绷带缠绕，松紧适宜，以不渗血及能触及震颤和听到血管杂音为宜，23h后酌情去掉纱布。 按压止血方法：（1）按血管方向横压迫，食指压迫针尖前端，中指压迫针尖部位；（2）用大拇指按血管方向竖压迫。,41,Company Logo,动静脉内瘘的保护,透析结束拔针后将一块1cm1cm大小的纱布团压迫动脉针位置1020min，静脉针位置1015min；压迫止血后，针眼处贴创可贴并在上面压一棉球用胶布加压固定，不宜过紧，以听到内瘘杂音或触摸到搏动和震颤为度，2h后去除棉球。,42,Company Logo,动静脉内瘘的保护,压迫位置在血管进针处，而不是在皮肤进针部位，压迫适度。静脉压迫点压力低于动脉压迫点，即上松下紧。,43,Company Logo,动静脉内瘘的保护,在离开透析室前检查确认出血停止方可离去。如有出血及时处理。 处理方法如下： 先按压止血10min后，另一块纱布压住近瘘端，再取下有渗血的纱布以防止继续出血。,44,Company Logo,动静脉内瘘的保护,透析治疗24小时后再作热敷，注意只能用热水袋或红外烤灯进行热敷，温度不能太高，一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如仍有针孔出血或血肿时须先加压止血，待止血24小时后再热敷。,45,Company Logo,动静脉内瘘的保护,透析治疗后对内瘘血管的按摩按摩前，先在血管走向的皮肤上涂抹“喜疗妥”药膏，以穿刺点为中心用按摩方式均匀外涂，范围58cm，每日2次。在血管上方用拇指作环状加压按摩，向肩部方向推揉血管，注意按摩时不能损伤皮肤。 热敷和按摩可以同时做，每次15分钟，每天可作34次。,46,Company Logo,动静脉内瘘的保护,喜疗妥的主要成分是磺酸脂黏多糖，喜疗妥能抑制血栓形成和增长、促进血液循环、刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而避免血流不良，静脉高压、闭塞等血管并发症。喜疗妥能通过皮肤直接吸收，同时对穿刺部位能够缓解疼痛和压迫。,47,Company Logo,动静脉内瘘的保护,血液透析结束24h后，将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成大小58cm，厚0.30.5cm切片，避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，并用保鲜膜覆盖，切片干燥后随时更换，时间为30min，每日2次；,48,Company Logo,动静脉内瘘的保护,马铃薯系薯类食物，含有大量淀粉、各种盐类及龙葵素，龙葵素具有缓解痉挛、减少渗出的作用。现代医学证明，马铃薯中的生物碱成分茄碱能够降低组织的渗透性，抑制透明质酸酶活性而具有消炎作用。中医学认为，马铃薯具有清热解毒、消肿散瘀的作用。,49,Company Logo,动静脉内瘘的保护,游泳或洗澡最好在下次透析前一日进行，或在穿刺处贴防水胶布。,50,Company Logo,动-静脉内瘘常见并发症的防治,51,Company Logo,动-静脉内瘘常见并发症的防治,血栓形成 年龄较大的患者血管弹性差，血液粘稠度高，长期应用激素的患者、糖尿病患者内瘘术后易形成血栓和吻合口狭窄，因此除每天检查内瘘吻合口外，应遵医嘱用抗凝药物和增加血管弹性药物，并做好内瘘处的护理，加强锻炼。一旦发现内瘘血栓形成，如杂音消失、搏动、震颤消失，应立即通知医生。急症取出血栓或行溶栓疗法，必要时重建新的动-静脉内瘘。,52,Company Logo,动-静脉内瘘常见并发症的防治,出血 动-静脉内瘘术后，静脉逐渐动脉化，压力增高，加之透析过程中应用肝素，易引起出血，压迫510min后，要用弹力绷带加压包扎23h包扎时不宜过紧，以听到内