检验标本采集须知

检验标本采集须知标本采集前准备 张秀青 2017.2.15,1,“患者”准备,一）控制饮食1、大多数检验项目都要求在清晨空腹采血，应禁食咖啡、浓茶、高糖及可乐饮料等；2、肝功、血脂、凝血等项目要求禁食1216小时，采血前一天的晚餐应当避免饮酒，禁止高脂肪、高蛋白饮食；3、饮食对血脂检验影响重大，至少应当在采血前的3天内注意保持正常饮食。,2,（二）避免药物影响,药物对生化检验和细菌培养的影响较大。因此，如有可能，受检者在检验前的12天应停服一切药物。如果因治疗需要必须服药，则在检验结果分析时应考虑药物的影响。,3,（三）避免运动的影响,1、剧烈运动可以使许多血液成分发生改变，甚至持续24小时以上，因此剧烈运动之后不应立即采血；快步行走之后，至少应休息1015分钟后再采血；2、应在平静状态采血，避免情绪激动。,4,（四）注意生理差异,临床医生申请检验项目及评估检验报告时，应考虑性别、年龄、昼夜节律、季节变动、生理周期（如怀孕、月经）等因素对检验结果的影响，并给予必要指导。,5,（五）注意体位要求,1、许多血浆生化成份在站、坐、卧三种不同体位时有明显的浓度差异；2、静坐510分钟后以坐位（从肘静脉）采血为最佳；3、卧床患者可卧位采血。,6,标本采集,7,标本采集的原则,1、采样时间的控制，选择最佳采集时间。最具“代表性”的时间：原则上晨起空腹时采集标本；检出阳性率最高的时间：如细菌培养应尽可能在抗生素使用前、发热前寒战期采集标本，尿常规检查应采集早晨第一次尿液；对诊断最有价值的时间：如药物监测不根据药物峰值效应，在药物分布期结束后监测（通常在药物输液结束后24小时进行）。,8,2、任何标本采集前，都应先填写检验申请单，选择适当的标本容器，在容器外面贴上标签，标明科别、床号、姓名、性别、住院号、检验目的及送检日期等。3、标本采集前、后及送验前均应仔细逐项核对检验申请单，以防发生差错，并应向患者说明检验项目的有关事宜。,9,4、采集细菌培养标本，须放入无菌容器内，事先检查容器有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基是否足够，有无混浊，变质等。采集时应严格执行无菌操作，不可混入防腐剂、消毒剂及其它药物，以免影响检验结果。培养标本应在患者使用抗菌药物之前采集，如已用药，应在检验申请单上注明。,10,5、各项标本均应按照规定要求做到：及时采集，标本新鲜，采量准确，按时送检，不应放置太久，以免影响检验结果。特殊标本要注明采集时间。6、掌握正确的采集方法，如做妊娠试验在留晨尿，因晨尿内绒毛膜促性腺激素的含量高，容易获得阳性结果。,11,血液标本采集总体要求,12,一、器材选择,1、血液标本采集可采用质量合格的一次性塑料注射器，采用注射器采血时，7号（22G）或8号（21G）为标准抽血用针，针头过细容易产生溶血；2、采用真空采血管已成为国家标准，可以有效减少溶血、凝集及采血不准的差错；3、采集抗凝血液标本时，血标本管采用的抗凝的种类及浓度、体积必须正确无误。,13,二、采血操作,（一）正确选择血标本种类1、大多数检验项目（生化、免疫、凝血、血培养等）采用静脉血标本；2、血气分析最好采用动脉血标本，也可从动脉化毛细血管采血（如新生儿）3、血常规检验（血细胞分析）可以采用静脉血或手指末稍血。,14,（二）正确选择采血部位,1、末梢血标本可从手指采集，采用耳垂末梢血作为血常规检验标本的做法已经废止；2、动脉血标本常从股动脉、肱动脉、桡动脉采血，新生儿及婴儿可从头皮动脉或脐脉采血；3、静脉血标本常从肘前静脉、腕背静脉采血，小儿及新生儿有时从颈静脉和前囟静脉采血；4、禁止从输液三通管采血。,15,（三）尽量避免输液时采血,特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成份会影响检测结果，使相应的结果偏高（如补钾、糖时，可使血清钾、糖明显增高），或血液稀释致结果偏低。,16,（四）避免消毒酒精引起溶血,静脉穿刺处消毒酒精未干采血，容易引起溶血。,17,（五）合理使用压脉带,静脉采血时压脉带结扎过久，可引起误差。压脉带控制在1min内。一旦血液入针筒，就应去除压脉带。患者握拳不能一握一放。采血过程：应缓慢，不宜过快，将血液沿管壁徐徐注入标本容器，以免产生大量泡沫或溶血。,18,（六）“一针见血”,“一针见血、采血顺畅”，可以有效的防止溶血、减少血管及组织细胞损伤导致血液成份改变对检验结果的影响。,19,（七）控制采血力度,采血时应控制采血力度，大力抽拉针拴，容易使血液产生气泡。气泡是导致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。,20,（八）标本采集的顺序,真空管多管采血的顺序应当是：血常规、出凝血、生化、免疫，基因检测。如做血培养则先采血培养瓶标本，防止污染。 （九）减少针头导致的溶血采血用针头过细将增加血液细胞受挤压而破坏的机会，而导致溶血。,21,（十）准确控制标本量应严格按照真空管所含抗凝剂的比例来加入全血；避免采血不当或血量不足。 （十一）尽快与抗凝剂充分混匀真空采管以颠倒58次为标准操作。,22,三、血液标本保存,（一）血液标本的保存要求1、采血后应将标本管直立、静置、避免振荡、摔落；2、标本应保存于阴凉处，避免阳光直射；3、标本一般应室温或28保存，减少温度对标本的影响；4、特定项目的血液需低温保存。,23,（二）血液标本送检,检验人员应根据不同检验项目的要求及时处理标本（立即送检、低温保存、分离血清后低温或常温保存等）。,24,（三）血液标本的有效检验时限,1、血气分析必须立即送检，应当在30分钟内完成检验；2、凝血项目应尽快送检，应在2小时内完成检验；3、血常规项目应在4小时内完成检验；4、血培养项目应在采血后尽快放入35 培养箱中，超过2小时可能降低微生物培养的阳性率；5、多数抗原抗体的检测项目全血28可保存24小时，或分离血清20保存。,25,四、其它,（一）正确处理不合格标本1、临床科室在证实标本不合格之后应当重新采集标本送检；2、本中心在核收送检标本时，对不合格标本不予受理。 （二）标本溅洒事故的处理1、从标本溅洒出来的血液标本不能再放回原标本管作为标本送检；2、严禁将同一待检者含不同抗凝剂的血液标本进混合，严禁将不同待检者的血液标本进行混合；3、如果发生标本溅洒事故，应当立即对被污染物（体表、衣物、台面、地面等）进行有效的消毒处理。,26,尿液标本采集总体要点,一、种类、采集方法及适用范围因检验目的不同，采集的时间和方法亦不同，包括晨尿、随机尿、计时尿（如3h尿、12h尿）、24h尿、中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿等。,27,28,二、注意事项：,1、收集容器清洁、干燥、一次性使用、有较大的开口便于收集；2、容器一般应能容纳50ml以上尿液，如收集定时尿，容器不仅应足够大、加盖，而且必要时加腐剂；3、避免被阴道分泌物、月经血、粪便污染；4、有明显标记如患者姓、病历号、收集日期等；5、及时送检（2h内）。,29,粪便标本采集总体要点,一、采集时间1、腹泻患者在急性期用药前采集；2、沙门菌感染、肠热症在2周以后；胃肠炎患者在急性期采集新鲜粪便。二、采集方法1、自然排便法：自然排便后，挑取有脓血，黏液部位的粪便收集于无菌容器内送检；2、直肠拭子法：不易获得粪便可采用直肠拭子法采集。,30,三、注意事项,1、标本新鲜；2、用药前采集；3、腹泻患者在急性期采集；4、在寒冷季节查痢疾阿米巴滋养体者还应在标本运送和检查时注意保温。,31,其它标本采集总体要点,一、阴道分泌物（白带）：阴道标本采集前24小时应禁止房事、盆浴、阴道检查、队道灌洗及局部上药等，取材所用器械需消毒。一般用盐水浸湿的棉拭子自阴道深部或阴道穹后部、宫颈管口等处取材，制成生理盐水涂片后观察阴道分泌物标本，经期的女性不宜采集阴道分泌物标本。,32,二、精液标本的采集,1、禁止用避孕套工具留取。2、嘱患者禁止房事37天，留取精液。3、直接用干燥、防漏、洁净的容器留取。容器不宜过大，以免沾留太多。要求在半小时内保温送检。冬天最好放在内衣口袋里保温送检。4、标本采集次数：精子生成的日间变化较大，因此，对于少精症患者不能仅凭1次检查结果诊断。一般间隔12周再检查1次，连续检查23次再作判断。5、必要时在医生指导下留取。,33,三、前列腺液,由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后应立即检查。,34,四、呕吐物,以干净小胶杯留取呕吐物1020ml，盖紧胶盖