慢性病之糖尿病

慢性病之糖尿病,罗响君,1,1.什么是糖尿病? 2.糖尿病的分类？ 3.为什么会发生糖尿病? 4.如何预防或延缓糖尿病的发生? 5.糖尿病治疗药物?,2,糖尿病,糖尿病的英文简称DM，是甜性多尿的意思中医称之为消渴，是消瘦烦渴之意。 完整的讲是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性，全身性，代谢性疾病,3,正常的食物代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,4,4,世界糖尿病日,联合国糖尿病日,11月14日,5,糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）,中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84,6,确诊糖尿病,正常空腹血糖的范围为3.15_6.19mmol/L 餐后血糖2小时血糖4Kg）等,13,14,胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。,低血糖的可能诱因和对策,15,糖尿病并发症,16,糖尿病的后果,糖尿病,是40%新发终末期肾病的病因,增加心血管病死亡率2- 4倍,是30%工作年龄新发失明者的病因,是非创伤性下肢截肢的病因,17,糖尿病感染,1）呼吸道感染。糖尿病病人容易得急性或慢性支气管炎，肺炎，肺气肿，肺结核等。 2)泌尿系感染，发生率仅次于呼吸道感染，女性与老年人尤为多见，。常见症状有尿频。尿痛，尿急。发热，全身不适等。尿常规检查可发现白细胞增多。尿培养有细菌生长等，有时患者明明是泌尿系感染，却完全没有症状，这种情况值得警惕，3）皮肤感染，可发生各种化脓性感染，如毛囊炎，足癣,手癣，妇女外阴部白色念珠球菌感染等，因此.糖尿病病人应保持皮肤清洁，避免损伤，而且应及时治疗任何轻微皮损，4）下肢坏疽，糖尿病病人下肢多有神经病变和血管病变，足部容易因趾甲修剪过短，足部受伤，以及穿鞋不合脚而致的感染，5）其它，糖尿病病人还容易发生牙周感染和牙龈发炎。接受手术感染的危险性高，糖尿病病人发生败血症的机会也比一般人高。,18,糖尿病性脑血管病变,糖尿病病人的脑血管病变比非糖尿病者高3倍 糖尿病病人由于高血压的存在，脑血管的硬化，血管内壁的损伤，红细胞变形能力的下降以及血液粘稠度的增加，血管阻塞的脑血管病的发生率明显增加，而脑血管破裂造成的脑溢血则和非糖尿病病人差不多，有人发现糖尿生脑卒中患者88%为脑血栓新城后腔隙性脑梗塞等阻塞性脑血管病变。还有人发现约43%的急性脑卒中患者的血糖升高，说明二者关系密切，糖尿病性脑血管病变和非糖尿病者再临床表现上很相似，包括头痛，头晕，肢体麻木，严重者可发生偏瘫，甚至威胁生命。,19,糖尿病肾病感染,糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10-15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。,一、患者常会伴有蛋白尿的出现蛋白尿是糖尿病肾病的一个重要标志，大多数患者都会出现蛋白尿的现象。二、患者一般会出现轻度水肿一般患者会出现一些轻度的浮肿，而。一旦患者出现明显的全身浮肿，则糖尿病肾病的病情呈持续进展状态。三、会出现高血压高血压是是糖尿病肾病晚期的症状，发生持续性蛋白尿时间较长的糖尿病肾病患者多出现高血压症状。四、出现肾衰竭糖尿病一旦出现肾脏损害，其病变过程是进行性的，最终发展成为氮质血症、尿毒症。,20,糖尿病脚,糖尿病下肢血管病变造成的截肢者，要比非糖尿病者高510倍糖尿病患者因血管病变造成供血不足，因神经病变造成感觉缺失并伴有感染的脚，实际上类似的病理改变也可以发生在上肢，面部和躯干上，不过糖尿病脚的发生率明显高于其他部位而已，糖尿病脚的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重表现为间歇跛行，下肢休息痛和足部坏疽，病变早期，体检可发现下肢 下垂时又呈紫红色，足部发凉，所谓间歇跛行就是病人有事走着走着突然感到下肢疼痛难忍，一直不得不一瘸一拐的走路，或者干脆就不能行走，这是下肢缺血的早期表现。,21,足部护理,洗脚时水温不要过高以免烫伤,每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝,把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘,冬季注意脚的保温和防裂,穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好,22,22,糖尿病眼病,糖尿病眼病引起的双目失明要比非糖尿病者高出 25倍。 世界上引起双目失明最重要的原因就是糖尿病眼病，万万不可忽视，可以说，糖尿病可影响眼睛从外到里各种组织结构，比如糖尿病可使角膜溃疡的机会增多，可因眼睛内防水回流不畅而增加青光眼的发生率，可使白内障发生的早而且严重，可引起玻璃体出血. 白内障和糖尿病视网膜病变,23,营养饮食建议,糖尿病人可以多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、豆类制品 含糖低的蔬菜。如西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。而西红柿含糖量低，既可做蔬菜又可做水果可以多吃 富含硒的食物。硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它们能降低血糖、改善糖尿病症状富含维生素B和维生素C的食物。补足这两种元素，有利于减缓糖尿病并发症的进程，对减轻糖尿病视网膜的病变、肾病有利。如鱼、奶、白菜、豆类以及青菜、芥菜、甘蓝、青椒、鲜枣等。,24,油脂类25克（0.5两）,奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）,畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）,蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）,谷类300-500克（6两至1斤）,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会,25,25,糖尿病的运动治疗,因人而宜 适可而止 动静结合 贵在坚持,调整心态，调整情趣增强体质，改善代谢异常增加胰岛素敏感性，控制体重,由弱渐强，从慢到快量时合适，点面均及,原则,方法,目的,26,轻度运动,太极拳,体操,持续20分钟，消耗90千卡热量,27,改善生活方式：增加运动,每日运动 1 次每次运动 30 分钟每周 5 天最大安全心率= 170 - 年龄,量力而行，持之以恒，不要松懈,28,治疗糖尿病所用的药物,有胰岛素类和口服降糖药两大类，他们分别治疗型、型糖尿病。胰岛素、磺脲类、格列奈类、双胍类和噻唑烷酮类都是常用的药物。,29,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药