脑血管病的康复训练

脑血管病的康复训练,保定市第一中医院 康复医学科,1,据我国的流行病学调查年发病率：200/100万新发病例150万每年死于脑卒中者80100万存活者中约75致残5年内复发率高达41。,概述,2,死亡率 总患病率 、 致残率,3,据世界卫生组织1989年发表的关于脑卒中的资料，脑卒中患者经康复后，第一年末约60可达到日常生活活动自理，20需要一定帮助，15需要较多帮助，仅5需要全部帮助；且30在工作年龄的患者，在病后1年末可恢复工作。,4,脑血管病三级康复体系,5,康复分期,急性期（发病1周）预防性康复恢复期（1周后6个月）主动性康复后遗症期（6个月后）适应性康复,6,康复治疗原则,尽早进行早期康复,主动参与积极训练,促进患者全面康复,D,持之以恒坚持不懈,神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗。,康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习” 。调动剩余脑组织的重组和再建功能。要求病人理解并积极投入，才能取得康复成效。,康复与治疗并进，综合应用各种治疗方法，注重运动、感觉、言语、认知、心理、职业与社会康复等的全面康复。,康复是一个持续的过程，需要长期坚持不懈的训练康复,7,康复流程,基本要求是每日1次。按流程进行：,合并症处理,关节活动训练,ADL训练,行走训练,坐位训练,言语认知训练,转移训练,站立训练,良肢位摆放,定时翻身,情绪的纠正,物理因子治疗,下一张,8,9,要点：1.病人双手紧贴一起2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧（图中阴影代表偏瘫侧）,向健侧翻身训练,10,辅助下翻身练习,11,良肢位摆放,12,良肢位摆放,13,四肢关节的训练,适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体活动。目的是促进瘫痪肢体恢复、防止关节挛缩。,口令,被动,助动,抗阻,14,关节活动肩关节,15,关节活动肩关节,16,关节活动肩关节,17,关节活动肘关节,18,关节活动髋关节,19,关节活动髋关节,20,关节活动踝关节,21,握手姿势（Bobath握手）,22,主动辅助运动,23,搭桥活动,24,躯干活动训练（肩髋反相活动）,25,抱膝运动,26,坐位训练,正确坐姿,不良坐姿,调整椅子,轮椅板的使用,在轮椅板上前臂保持中立位,27,站立训练,28,29,30,转移训练,床上侧方转移,治疗师协助向患侧翻身,向患侧翻身,从床上坐起,31,转移训练,32,转移训练,33,转移训练,34,步行的训练,35,步行的训练,36,上、下台阶训练,37,上、下台阶训练,38,ADL训练,只要患手有功能，就应该尽可能多的使用患手。通过日常生活活动的训练，可以改善偏瘫侧的感觉和知觉，促进患肢潜在的运动功能早日恢复，同时可以改善患者的心理状态。具体包括穿脱衣物、如厕、洗脸、洗澡、吃饭、做家务劳动等。,39,40,41,合并症的预防和处理,废用综合症误用综合征痉挛、疼痛肩关节功能障碍,42,痉挛治疗,治疗方法,脑卒中后痉挛,物理疗法,支具治疗,生物反馈,注射肉毒素,神经阻滞,外科治疗,运动疗法,药物治疗,43,物理因子治疗,经颅磁脑病生理疗法,中药熏洗疗法,高压氧治疗,极超短波、超声、气压治疗,功能性电刺激疗法,44,其他物理治疗,减重步行训练的应用,强制性诱导运动疗法,运动想象疗法的应用,肌电反馈触发电刺激,康复机器人治疗法,其他物理治疗方法,45,作业治疗,应用Bobath技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地设计作业训练内容,对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力,积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力,结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知认知的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等,下一张,46,功能性作业治疗,Brunnstrom-期,Brunnstrom-期,Brunnstrom-期,主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作。如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。,着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。,主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。,47,失语症的康复是促进和刺激言语 直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍（如表达、流利性、复述、理解、执行指令、命名、阅读、书写等）针对性进行治疗，在发音练习中针对舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷进行练习等 间接训练针对训练内容进行实用交流能力训练等,构音障碍的康复 积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸言语失用症康复 用暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先让患者 开口，逐渐过渡到诗词和普通语言,言语治疗,48,吞咽治疗,吞咽障碍的康复 基础训练（口唇、面颊、舌体、软腭） 喉上抬训练（门德尔松手法） 声门上吞咽 超声门上吞咽 shaker训练法 球囊扩张术,49,心理治疗,脑卒中的心理治疗在于早期发现问题，及时干预，否则，恶性的情绪对患者全身的状况和各方面的功能都有负面影响。脑卒中后最常见的心理异常是脑卒中后抑郁症，治疗以心理干预和药物为主。治疗时要与患者建立友好的、彼此信任的融洽的医患关系，给予言语的鼓励、精神的慰藉，以增强患者战胜疾病的信心。,50,1、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矫形器：上肢矫形器；下肢矫形器。,义肢矫形,下一张,51,助行器,52,自助具,53,矫形器,54,坏境改造,1、选择或更换住所 对有条件的患者尽量选择有电梯的楼房，或选择一楼居住。2、消除台阶 患者居所内出入房门的台阶最好改为斜坡。3、厕所改建 使用坐式便桶，安装把手等。4、厨房改建 使用防滑地板，食柜改为低位平放形式，水龙头改为按式龙头等。,55,社区活动训练,适用对象为有部分活动和交流能力、病情稳定的脑