尿沉渣与干化学不符的对比分析

尿沉渣与干化学不符的对比分析,南阳市第二人民医院检验科 邢国庆,1,Part 1,Part 2,Part 3,Part 4,尿常规对比分析,不足之处,质量控制建议,复检规则确立,报告结构,2,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,检验报告单 1/4,3,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,检验报告单 2/4,4,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,检验报告单 3/4,5,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,检验报告单 4/4,6,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1 尿常规检验结果分析,隐血与沉渣RBC计数,干化学与沉渣白细胞,NIT和细菌,蛋白质与管型,尿比密,尿常规：一张完整的尿常规报告单：干化学，尿沉渣，必要时的镜鉴。,7,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.1 隐血与沉渣RBC计数 1/2,A,B,尿干化学隐血与尿沉渣红细胞计数不符,BLD（+） RBC （-）,BLD（-） RBC （+）,8,尿干化学隐血与尿沉渣红细胞计数不符,A,BLD（+） RBC （-）,低渗尿，尿中RBC破坏。PH过低，红细胞破坏。干化学试纸条BLD敏感性高。氧化物质干扰。如肌红蛋白尿。,9,尿干化学隐血与尿沉渣红细胞计数不符,B,高渗尿，红细胞未破坏。尿中其他有形成分的干扰，比如尿中含有大量的真菌孢子，各种细胞，结晶时。尿中含有大量的还原性物质，如Vc。尿中含有大量细菌时也是引起干化学潜血假阴性的原因。,BLD（-） RBC （ + ）,10,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.1 隐血与沉渣RBC计数 2/2,验证小实验,1） 用生理盐水洗涤RBC两次，取上清液做干化学，结果+-。2）混匀后再做干化学+。3) 再离心取上清液做干化学，结果+-。（第二步中+可能因混匀过程导致RBC破坏，Hb释放造成，加做第三步。）,11,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.2 干化学与沉渣白细胞,A,B,干化学与沉渣白细胞不符,LEU (+) WBC (-),LEU (-) WBC (+),12,干化学与沉渣白细胞不符,A,LEU (+) WBC (-),低渗尿，WBC破坏。污染尿。尤其是女性分泌物污染。试纸条敏感性太高。甲醛污染。如用含有防腐剂的尿做常规。高胆红素尿。可使干化学假阳性。药物影响。如呋喃妥因。,13,干化学与沉渣白细胞不符,B,LEU (-) WBC (+),尿中只含有单核细胞或（和）淋巴细胞。高比重尿，WBC未破坏。尿中Glu10g/L。高蛋白尿,Pro5g/L。尿中结晶和其他细胞的干扰。尿液中混有精液。对白细胞的影响程度大于红细胞。药物影响。如尿中含有大量的还原性物质，如Vc，大剂量的先锋霉素四，庆大霉素等。,14,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.3 NIT和细菌,A,B,NIT和细菌不符,NIT（+） BAC ( -),NIT（-） BAC (+),15,NIT和细菌不符,A,NIT（+） BAC ( -),尿液污染。如尿被亚硝酸盐和偶氮试剂污染，NIT假阳性。标本放置时间过久或保存条件不当。某些食物，如咸菜等。,16,NIT和细菌不符,B,NIT（-） BAC (+),尿液在体内停留时间过短，小于4H。药物(如硝基呋喃和某些抗生素等)，尿胆原，尿PH6，均可导致亚硝酸盐假阴性。感染的细菌不具备还原亚硝酸盐的能力或尿中不含硝酸盐，如不动杆菌等非发酵菌或其他细菌。大量利尿剂，Vc干扰。,17,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.4 蛋白质与管型 1/2,A,B,蛋白质与管型不符,PRO (+) CAST (-),PRO(-) CAST (+),18,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.4 蛋白质与管型 2/2,PRO (+) CAST (-),尿蛋白阳性，管型阴性。在尿常规中较常见。说明不符合形成管型的条件。尿管型形成机制和条件： 尿蛋白和T-H蛋白浓度增高。 尿浓缩和肾小管内环境酸化。有可供交替使用的肾单位。,19,蛋白质与管型不符,A,PRO (+) CAST (-),PH9.0时超出试纸条的缓冲能力，出现假阳性。药物影响：季胺盐，喹啉类药物使结果出现假阳性。,20,B,蛋白质与管型不符,PRO(-) CAST (+),尿液PH4.0时，蛋白变性出现假阴性。尿液污染：尿液中含有大量的上皮细胞，尤其女性尿较为多见。粘液丝等物质干扰。药物影响：如青霉素造成的假阴性。试纸条仅对清蛋白较为敏感。对其他蛋白敏感性较低。此时必须镜检加以确认并对管型分类。,21,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.5 尿比密,试带法对过高或过低的尿比密不敏感，所以对于新生儿此法不够准确。尿液PH大于等于7.0时，结果偏低，应在干化学结果的基础上增加0.005，作为碱性尿损失的补偿。,22,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2 尿沉渣的不足,尿沉渣不能检出滴虫，脂肪滴。不能区分结晶的类型，不能对病理管型分类。大量的细菌和酵母菌会干扰计数，对影红细胞容易漏检。不能鉴别异常细胞。,23,3 复检规则的确立 1/3,1 不做镜检1.1 流式尿沉渣和干化学都正常不做镜检（肾脏疾病患者除外）1.2 干化学白细胞酯酶和隐血结果与尿沉渣结果相应的细胞数大致相符，其他项目正常，不做镜检。,24,2 以下情况应该镜检2.1 各种提示标志（类酵母，小圆上皮，结晶，病理管型）2.2肾脏疾病患者2.3管型大于参考值2.4亚硝酸盐阳性2.5尿蛋白阳性,3 复检规则的确立 2/3,25,3 复检规则的确立 3/3,2.6 高浓度维生素C2.7 上皮细胞大于正常2.8 干化学检查与尿沉渣检查结果不符2.9 儿科新生儿患者，泌尿系统感染患者，糖尿病患者，应用免疫抑制剂及妊娠妇女，出现异常均需镜检2.10本次结果与LIS最近一次结果明显出入者2.11临床医生认为结果与患者不符提出异时,26,点击添加文本,点击添加