胃肠外科腹腔镜手术前准备_第1页
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胃肠外科腹腔镜手术前准备 1 前言 腹腔镜胃肠外科手术前评估和准备与传统开腹手术有相同之处 ， 手术指征的把握和术式选择均遵循外科基本原则 。 但因腹腔镜手术须进行气管插管全麻和 CO2气腹 ，固有一些特殊的评估和准备必须完善 。 2 一、一般准备 心理准备； 生理准备 。 3 1、心理准备 调整术前普遍存在的焦虑 、 紧张情绪； 耐心讲解腹腔镜手术对比传统开腹手术的优势和特点； 同时应说明此类手术适用范围及中转开腹的可能性； 对可能行结肠造口术的患者应特别重视其心理准备；需要医护配合说明手术必要性；术前让一些经验丰富的造口患者现身说法可起到良好作用 。 4 2、生理准备 1） 调整全身情况 纠正营养不良：肠外营养液 、 无渣肠内营养剂； 贫血； 水电解质平衡紊乱； 治疗和控制合并病； 5 2） 胃肠道准备 常规术前 2天改为全流质饮食；术前 12小时禁食； 4小时禁饮水； 结直肠手术前 2天起口服肠道不吸收抗生素 ，如甲硝唑等； 结直肠手术无肠梗阻患者 ， 术前口服腹泻药（ 如甘露醇 ） ， 必要时可加灌肠； 存在不完全肠梗阻者 ， 术前 5-7天始口服乳果糖等缓泻 药 ， 结合每天普通灌肠 ， 术前 1天及术晨清洁灌肠； 胃及小肠予饮食调整及简单促排便措施 ， 如估计可能涉及横结肠时 ， 应预防性肠道准备 。 肠道准备为术前准备的重要内容 6 3） 术前留置胃管 胃管顶端到达胃腔中下部 ， 距离贲门 10-15cm，留置胃管最佳长度 55-68cm； 幽门梗阻的患者 ， 肠外营养同时 ， 术前须留置胃管 1周；每天用高渗盐水经胃管灌洗胃腔 ，减轻粘膜水肿 。 7 近年来兴起的加速康复外科观点： 1、 术前不进行机械灌肠； 2、 术前不再整夜禁食 ， 反而鼓励术前 2小时喝糖水 ，可减少烦渴 、 饥饿及术后胰岛素抵抗； 3、 不再等到术后 4-5天肠道通气或排便后进食 ， 而是术后第 1天就开始少量进食 ， 术后 3-4天完全恢复固体饮食； 4、 不再使用鼻胃管 、 腹腔引流管等各类导管 。 8 我们的观点：应慎行以上加速康复外科处理 。 特别是年老体弱 、 存在胃肠道梗阻及其他并发症的患者 ， 且手术所遇到的情况千差万别 ， 在很多情况下为吻合口减压和术后观察 、 引流 ， 胃肠减压
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