无偿献血与临床用血相关知识培训

无偿献血与临床用血相关知识培训,输血科张肄鹏2017.06.01,1,主要的内容,一、输血相关法律法规和规章制度 中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、龙华区中心医院临床输血技术规范二、输血适应症 红细胞悬液、洗涤红细胞、血小板、血浆、冷沉淀等各成分血输注适应症三、日常输血工作常见规范与要求 临床用血申请分级管理制度、输血前标本采集和输血前核对、输血不良反应相关制度、紧急用血预案和具体保障措施,2,一、相关法律法规和规章制度,（一）中华人民共和国献血法（二）医疗机构临床用血管理办法（三）深圳经济特区无偿献血条例（四）卫生部临床输血技术规范（五）龙华区中心医院临床输血技术规范（六）龙华区中心医院输血质量管理手册,3,（一）中华人民共和国献血法,1998年10月1日起执行 。共24条款。第二条 国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。（与深圳经济特区无偿献血条例 区别）第九条 血站对献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不得超过四百毫升，两次采集间隔期不少于六个月(与深圳经济特区无偿献血条例 区别）。,4,5,（二）医疗机构临床用血管理办法,2012年8月1日起施行 共41条款第七条 医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。第八条 二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、检验科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室、等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。,6,第十八条 医疗机构的储血设施应当保证运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6，血小板的储藏温度应当控制在20-24（摇床，如果临床暂不输，可以先帮它放摇床）。储血保管人员应当做好血液储藏温度的24小时监测记录。储血环境应当符合卫生标准和要求。,7,第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,8,第二十四条 医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。 本院除了网站进行了无偿献血知识的宣传教育工作，平时小册子宣传外，还有一个专门无偿献血知识宣传栏（保健中心门口） 互助献血和自体供血以后可能会在深圳地区也将大力推行。,9,第二十九条规定： 医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。 2017年4月11日下午请深圳市第二人民医院输血科李岚教授对全院进行创“三甲”中临床输血知识要点培训。,10,（三）深圳经济特区无偿献血条例,2015年1月1日起施行；深圳经济特区公民无偿献血及血液管理条例同时废止。共32条款。第七条 各有关行政管理部门按照职责做好无偿献血有关工作。规划部门应当将无偿献血站(点)建设纳入城市规划，按照方便无偿献血者献血的原则，在卫生行政部门提出献血站(点)设置意见的基础上，综合交通、人流量等因素，规划献血站(点)或者在建成区合理设置献血站(点);（观澜兴万达广场设有献血点，龙华美丽爱心献血屋）,11,第十三条 提倡年满十八周岁至六十周岁、男性体重五十公斤以上或者女性体重四十五公斤以上，符合献血健康要求的个人，自愿捐献全血或者血小板等血液成分。（与献血法的区别）第十五条 采供血机构对无偿献血者每人次采全血的，采血量最高不得超过四百毫升，两次采全血的献血间隔不得少于三个月。（与献血法的区别）,12,第十八条 无偿献血者所献血液经检验合格的，其本人临床用血可终生无限量优先使用、免交临床用血费用。其配偶、子女、父母临床用血时可合计免交其无偿献血的等量血液的临床用血费用。无偿献血者所献血液经检验不合格的，其本人临床用血时可免交其无偿献血的等量血液的临床用血费用。,13,第十九条 无偿献血者或者其配偶、子女、父母临床用血的，按照下列规定，在就诊的医疗机构办理免交临床用血费用手续：(一)无偿献血者本人临床用血的，凭本人有效身份证件和深圳无偿献血证明办理;(二)无偿献血者的配偶、子女、父母临床用血的，凭无偿献血者的有效身份证件、深圳无偿献血证明、用血者的有效身份证件以及用血者与无偿献血者之间亲属关系的有效证明办理。无偿献血者或者其配偶、子女、父母临床用血未在就诊的医疗机构办理免交临床用血费用手续的，可以凭前款规定的证件、相关证明以及医疗机构出具的用血证明和用血收费单据，向采供血机构报销本条例第十八条规定的临床用血费用。,14,二、输血适应症,（一）红细胞悬液（二）洗涤红细胞（三）血小板（四）血浆（五）冷沉淀（六）新生儿输血（七）各种成分血输注及保存,15,（一）红细胞悬液,1.血容量正常的慢性贫血需要输血者，外伤或手术引起的急性失血需要输血者，心肝肾功能不全需要输血者，儿童的慢性贫血者。2.内科输血指标为Hb小于60g/L，外科输血指标为Hb小于70g/L, 妇产科输血指标为Hb小于80g/L。特殊情况处理。3.大的原则是失血超过20%才考虑输血，输血另一原则是先输晶体液再输胶体液最后才输红细胞成分。,16,（二）洗涤红细胞,1.对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者。2.自身免疫性溶血性贫血患者。3.阵发性睡眠性血红蛋白尿症。4.高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。5.G6PD酶缺乏症严重贫血者。（供血者做G6PD酶活性测定）,17,（三）血小板,1.血小板减少所致的出血。2.血小板功能障碍所致的出血。3.大量输血致血小板稀释减少。4.有些手术要提高血小板到一定水平。当血小板低于50109/L才考虑输，如果血小板低于5109/L时应紧急输注血小板。浓缩血小板需做交叉配合试验，机采血小板同型输注。,18,（四）血浆,1.补充各种凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、) 。2.大面积烧伤、创伤。3.手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。4.新鲜血浆与普通血浆的区别是多V因子和因子。5.血浆不能用于扩容与营养支持提高蛋白质含量。6.血浆输注要求参考PT与APTT检测值是否大于正常值的1.5倍。,19,（五）冷沉淀,1.甲型血友病。2.血管性血友病(vWD)。3.纤维蛋白原缺乏症。4.手术后出血严重外伤及DIC等患者。5.凡患者的纤维蛋白原低于0.8 g/L应输冷沉淀作替代治疗。,20,（六）新生儿输血指征,出生24小时内新生儿: Hb血容量的1025输血量：10-20ml/Kg,21,（七）各种成分血输注及保存,1.多种成分血输注顺序：血小板-冷沉淀-血浆-红细胞。2.血小板最好40分钟左右输完。3.冷沉淀在20分钟内输完。4.血浆在40分钟内输完。5.红细胞在2小时内输完。6.每袋血开封后须在4小时内输完。7.多种成分血不能马上输完时，红细胞，血浆，冷沉淀要放2-6冰箱暂时保存，血小板要放在20-24振荡条件下保存，5天内有效。,22,三、日常输血工作常见规范与要求,1.熟悉龙华区中心医院临床输血技术规范。2.熟悉临床其它一些有关输血方面的规范和要求。3.要有强的责任心，严格按规范和要求操作，千万不要抱侥幸心理。出现问题，零容忍。,23,（一）龙华区中心医院临床输血技术规范（部分要点）,1、临床用血申请分级管理制度（1）必须掌握输血适应症，根据病情和相关检验指标综合评估，制订合理、科学的输血方案。 （2）决定输血前,按要求签好输血知情同意书。因特殊情况不能及时签输血知情同意书的，应报医务科同意、备案并批准后才能输血，并记入病历。 （3）由主治医师详细规范填写临床输血申请单，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。电话、口头备血无效。 （4）受血者配血实验的血标本必须是输血前3天的，逾时需重新抽血。备用血以两天为限，逾期无效。,24,（5）新鲜血、全血、特殊用血（包括Rh阴性血液、冷沉淀、血小板、白细胞）必须提前一天与输血科预约；新鲜血、全血备血必须报批。 （6）临床领取用血时，务必认真查对，一经出库不能退还。 （7）定期对医师合理用血情况进行评价，并将评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定，连续3次不合格者，取消其用血权限;经培训考核合格后方可再次取得用血权限。,25,2、临床配血标本采集和送检制度 （1）护士采集配血标本前必须先认真查看输血申请单和核对采集管上信息，无误后，再到床边询问患者或其家属相关信息进一步核对，确认无误后才采血。所有采集的标本信息须在离开患者床边之前清楚明了，采集管上信息不能涂改。如果无家属又无意识患者须戴有唯一编码手环，标本上和申请单上也要有相同编码号。（2）采血期间同时要有另1名医务人员现场核对，采血者与审核者都要在申请单上签名并注明采血时间，最好也有患者自已或其家属签名确认。（3）配血标本须医务人员（不能是运送中心人员或护工）亲自送至输血科，由输血科当班人员当面核对签收。 （4）配血标本用完后要放在2-8冰箱保存1周时间方可处理。如果是备血标本3天内有效，3天后可以处理。,26,3、取血和输血核对制度（1）用血护士上接到输血科取血通知后，须带好本科室的取血箱，还有输血患者的取血凭证，到输血科取血（运送中心的护工和科室护工不能取血）。（2）取血护士与输血科医师相互交接核对病人信息；应认真核对交叉配血报告单上患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型、配血试验结果、血袋标签各项内容以及血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常等；在确定准确无误后，在交叉配登记本和交叉配血报告单上签名并领取血液。（3）输血前由2名医护人员床边认真核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常及病人相关信息等；准确无误方可输血。,27,4、临床输血监护制度 （1）临床输血前的监护： 输血前，2名医护人员除了严格核对血液相关信息外，还应面对受血者，核查并询问受血者或家属相关信息和问题，以确认受血者并记录在案。 （2）临床输血中监护：使用合乎国家标准的一次性输血器;严格执行输血的无菌操作程序;除生理盐水外，输血前和输血中，不得向血液内加任何药品。严格控制一般输血速度：输血的前15分钟应缓输（每分钟为2毫升，约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。,28,输血的全过程中应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应。若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主管医生及输血科（血库）迅速采取措施，缓输或停输血液及做好治疗处理。 （3）输血后的监护：若发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科提交“输血反应卡”及留有残余血液的血袋，由输血科调查。如怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存十年以上备查。,29,5、输血不良反应登记、上报、分析、处理和改进制度（1）目的/（2）范围/（3）职责/（4）具体程序输血过程中应有出现异常情况应及时检查和处理，并视情况积极采取医疗措施。荨麻疹反应或非溶血性发热反应等常见输血反应，一般可减慢输注，对症处理；严重者可暂停输注或停止输用，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。同时通知值班医师和输科值班人员。疑为溶血性或细菌污染性等严重输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通道，及时报告上级医师，同时通知输血科和医务科（或院值班）。一切输血不良反应均应按规定积极上报，并保留相关的一切保存原始证据备查。内容详见龙华区中心医院临床输血技术规范,30,6、紧急用血预案和具体保障措施.docx（1）目的/（2）编制依据/（3） 指导思想和基本原则/（4）组织及职责（5）紧急用血管理预案（部分）特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在临床输血申请单上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“火急”：1015min以内；“紧急”：30min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应尽快到医务科审批补办相关手续。输血科在接到临床输血申请单及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在1015min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，发血时并在血袋上标明尚未完成交叉配血试验。,31,紧急非同型血液输注，不能输全血，只能输红细胞类。只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订输血治疗同意书说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。若已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞。RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，执行RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程。紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在输血治疗同意书上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。,32,患者为RhD阴性但有生育需求的妇女（包括未成年女性），体内虽未检测到抗-D，应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：告知患者和家属病情,并说明