泌尿系统症状学

1,泌尿系统症状学,北京大学第三医院肾脏内科唐子勇2015-2-3,2,主要内容,泌尿系统的正常结构与功能 Anatomy and function肾脏病常见的临床表现Clinical presentations,3,4,5,6,7,8,Micrograph of two glomeruli,9,10,11,12,Filtration barrier,Slit diaphragm,13,正常肾脏功能,泌尿功能排泄代谢终末产物和毒素尿素，肌酐，尿酸，硫酸盐等调节体内水电解质酸碱平衡内分泌代谢功能合成：1,25(OH)2D3、促红细胞生成素（erythropoietin)、肾素降解：胰岛素,14,主要内容,泌尿系统的正常结构与功能 Anatomy and function肾脏病常见的临床表现Clinical presentations,15,肾脏病人就诊原因,无症状，但体检或化验检查异常症状或体征直接或间接与潜在的肾脏疾病有关有可引起肾脏疾病的系统性疾病有遗传性肾脏疾病的家族史,16,肾脏病人常见症状,排尿异常尿量异常尿成分异常腰痛水肿高血压,17,肾脏病人常见症状,排尿异常尿量异常尿成分异常腰痛水肿高血压,18,排尿异常Disorders of micturation,尿频-Frequency 每次尿量正常-多尿每次尿量减少-总尿量正常膀胱刺激：炎症、肿瘤、结石膀胱容量减少：放疗致膀胱挛缩、肿瘤压迫尿痛-Pain膀胱、前列腺、尿道炎症尿急-Urgency,19,肾脏病人常见症状,排尿异常尿量异常尿成分异常腰痛水肿高血压,20,尿量异常Disorders of urine volume,多尿-Polyuria 3000ml/day少尿-Oliguria 400ml/day无尿-Anuria 3000ml/24hr或2ml/min水利尿-尿渗透压300，比重1.015利尿剂肾小管内溶质负荷增加-糖尿、骨髓瘤,22,尿量减少,少尿-Oliguria尿量少于400ml/24hr尿量少于17ml/hr儿童尿量少于0.8ml/kg/hr无尿-Anuria尿量少于100ml/24hr,23,尿量减少病因,肾前性有肾灌注不良的疾病或诱因尿常规正常，很少完全无尿小管功能好，BUN/Cr 20肾性有肾脏病的病史和体征尿常规异常，小管功能异常肾后性反复发作的突然无尿尿路梗阻的形态学改变,24,夜尿增多-Nocturia,定义:夜尿量超过全天总尿量的一半常见原因：精神性：失眠肢体下垂部位的水肿膀胱及前列腺病变慢性肾功能不全,25,肾脏病人常见症状,排尿异常尿量异常尿成分异常腰痛水肿高血压,26,尿成分异常 Alteration in urinary composition,红色或棕色尿血尿-肾小球至尿道-肾性、非肾性血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物、食物蛋白尿白细胞尿：白细胞5个/HP感染、乳头坏死、肾钙化、止痛剂肾病、间质肾炎细菌尿中段尿培养菌落数105/ml气体尿：宫颈、直肠上皮细胞：,27,血尿(Hematuria),诊断标准：肉眼血尿镜下血尿尿沉渣镜检：红细胞3个/HP定位：肾小球性血尿非肾性血尿-感染、结石、肿瘤特殊类型运动性、直立性、胡桃夹、腰痛血尿综合征,28,肾性血尿特点,症状：常无尿痛、腰痛全程血尿：尿三杯试验第一杯：尿道出血第三杯：膀胱三角区全程血尿：输尿管和肾脏外观：常无血丝、血块尿检：红细胞管型、蛋白尿尿红细胞位相,29,30,蛋白尿-Proteinuria,正常1.5g/d小管性：1.5g/d溢出性：骨髓瘤组织性：0.5g/d，肾盂肾炎、肿瘤,31,管型尿-cast,透明管型：正常人偶见红细胞管型：急性肾小球炎症白细胞管型：感染、间质性肾炎颗粒管型：各种肾脏疾病蜡样管型：肾衰竭,32,肾脏病人常见症状,排尿异常尿量异常尿成分异常腰痛水肿高血压,33,腰痛-Loin pain,肾绞痛：突发、剧烈绞痛、向阴囊或腹股沟放射结石、血块阻塞输尿管腰部钝痛肾脏病变肾脏肿胀：急性肾盂肾炎、肾肿瘤、肾炎肾周病变：肾周血肿、感染、肾梗死其他：腰痛血尿综合征肾外病变腰椎、肌肉、腹膜后肿瘤胰腺病变、主动脉夹层动脉瘤,34,肾脏病人常见症状,排尿异常尿量异常尿成分异常腰痛水肿高血压,35,36,水肿-Oedema,肾源性水肿-水盐潴留、低蛋白心源性水肿肝硬化致水肿甲状腺功能减低低蛋白血症-营养不良、胃肠丢失药物-CCB、NSAIDS特发性水肿,37,肾脏病人常见症状,排尿异常尿量异常尿成分异常腰痛水肿高血压,38,高血压-Hypertension,肾性高血压肾血管性肾实质性发病机理肾素依赖性容量依赖性,39,肾脏疾病症状群,肾病综合征蛋白尿、低蛋白、水肿、高血脂肾炎综合征急性肾炎综合征血尿、蛋白尿、水肿、高血压急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征血尿、蛋白尿、肾功能受损肾功能不全急性肾功能不全慢性肾功能不全尿路感染综合征,40,肾脏疾病诊断格式,临床诊断病因诊断病理诊断肾功能诊断并发症诊断,41,主要内容,泌尿系统的正常结构与功能肾脏病常见的临床表现排尿异常尿量异常尿成分异常腰痛水肿高血压,42,思考题,尿量减少的原因有哪些？肾源性血尿的特点？肾性高血压的发病机制？腰痛的常见原因有哪些？,43,参考文献,教科书肾脏病学（第三版） 主编：王海燕 人