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文档简介
隐匿性肾小球肾炎,中山市陈星海医院肾内科 黄明智,1,隐匿性肾小球肾炎,又称无症状性血尿和蛋白尿,一般在体检或偶然情况下尿常规检查发现异常,不伴水肿,高血压和肾功能损害的一组肾小球疾病。 临床表现为:无症状性血尿,无症状性蛋白尿,或两者都有。,2,由多种病理类型的原发性肾小球肾炎所致,病理改变多较轻,可见如:肾小球微小病变,轻度系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)及局灶节段性肾小球肾炎等。,3,无症状性血尿,多为青年人,无相关临床症状,无水肿,无高血压,无蛋白尿和肾功能损害,血常规、血沉、出凝血时间无异常,尿细菌培养阴性,肝肾功能正常,类风湿因子、血抗链球菌“O”、抗核抗体、补体正常。 部分IgA肾病患者血清IgA水平可增高,其他免疫球蛋白正常。 放射性核素肾图、肾脏B超检查,膀胱镜检及静脉肾盂造影均正常。,4,实验室检查:离心尿高倍镜下3个RBC称镜下血尿,100ml尿液中有0.5ml血红细胞多于5109/L,称为肉眼血尿。肾小球源性血尿,相差显微镜下观察红细胞形态,如表现为多种形态的红细胞有诊断价值,这种变性红细胞的多样性与肾小球病变的严重性呈正相关。镜检发现红细胞管型。,5,最常见的病理类型:IgA肾病,非IgA系膜增生性肾小球肾炎,局灶性肾小球肾炎、薄基底膜肾病。需长期追踪观察,定期复查尿常规、肾功能、B超等。肾活检不一定做,发现肾功能恶化,尿异常加重,或出现高血压时可做活检。,6,无症状性蛋白尿,多见于青年男性,呈持续性蛋白尿,尿蛋白定量在2g/d以下,以白蛋白为主。无水肿、高血压、肾功能正常,血生化检查无异常。,7,可持续多年,预后相对良好,主要为不同类型的肾小球疾病,如膜性肾病,系膜增生性肾炎,微小病变性肾病,局灶节段性肾小球硬化,IgA肾病早期。 实验室检查:多次检查尿蛋白呈持续阳性,常常在12g/d,蛋白尿成分,以大、中分子蛋白,以白蛋白为主。,8,不提倡立即行肾活检确定病理类型,应定期复查血压、尿常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血糖。如尿蛋白增加至3.5g/d和血尿时,或出现水肿,高血压和肾功能损害时,可行肾活检。,9,无症状性血尿和蛋白尿,血尿可同时存在蛋白尿,但蛋白尿往往仅在1.02.0g/d,甚至为非静止的进展性肾小球疾病,预后较单纯血尿更重。病理类型多为:肾小球轻微病变,轻度系膜增生性肾炎,局灶增生性肾炎及IgA肾病,膜性肾病早期。对于有进展的患者,应行肾活检。,10,治疗,定期随访检查(至少6个月1次)。保护肾功能,避免各种肾损伤的因素。对
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