心肺复苏

民大医院心内科 胡建华 2018年1月15日,心肺复苏与心脏电除颤,1,心肺复苏概述心肺复苏步骤2015年AHA心肺复苏指南更新要点,内容,2,CPR？ 是指一系列旨在提高心脏骤停后生存机会的救命措施！,第一节：心肺复苏（CPR）概述,3,彼得沙法教授（Peter Safar） 美国匹兹堡大学国际复苏中心主任现代CPR创始人之一,20世纪50年代，Peter Safar首次确认“口对口吹气”的人工呼吸方法对抢救心脏骤停是有效的，并将其与“心外压法”结合起来。,4,Kouwenhoven（考恩） 20世纪60年代，观察到手术中心脏骤停患者，胸外按压后可触及脉搏，并首次提出了“心外压法”。,5,1956年：Zoll首次使用交流电行体外电除颤成功,Zoll和他第一台体外除颤器,6,胸外按压：形成暂时的人工循环人工呼吸：以纠正缺氧，并努力恢复 自主呼吸电 除 颤：转复(VF)，促使心脏 恢复自主搏动,现代CPR“三个基本要素”,7,各种AED,（半自动全自动携带式）,问世,问世,8,克林顿总统为AED发表讲话,2000.5.20“每一天,仅一天,就有600多名美国人死于心脏骤停要感谢有了一种叫自动体外除颤器的新设备,一个简单培训的普通人就能给予心脏骤停的患者予救命的一击!”,USA：公共场所装配率：31%；飞机：100%,9,指心脏射血功能突然停止,心脏骤停,快速型室性心律失常（室速、室颤）缓慢型心律失常或心室停顿无脉性电活动（PEA）,10,多形性室速,11,室性逸搏心律,尖端扭转型室速,12,征,13,最先受损的是大脑 心肺 肾脏及内分泌腺35 秒： 黑蒙510 秒： 昏厥、抽搐3060 秒： 瞳孔散大、呼吸停止3 分钟： 脑水肿6 分钟： 脑细胞死亡,心脏骤停后的后果以分秒计算,14,CPR开始的时间与预后,CPR： 1min 4min 6min 10min 存活： 90% 50% 4% (-),救命的黄金4分钟！,15,第二节：心肺复苏（院外）,16,判断：实地感受、眼睛观察、耳朵听、鼻子嗅等,第一步：判断现场是否安全 （院外CPR先决条件）,17,第二步：识别是否心脏骤停并呼救！,无反应无呼吸,无反应,无呼吸,无脉搏,轻拍重喊,听有无气流声音看有无胸廓起伏,触摸颈动脉,无反应立即呼救,18,脉搏检查,以喉结为定点标志，食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2-3cm，至胸锁乳突肌凹陷处，检查有无动脉搏动。,19,呼救！（EMS）,20,窒息者及新生儿心脏骤停：先按ABC顺序实施5组，约2分钟的CPR,第三步：初级心肺复苏（BLS）,21,C ：胸外按压 按压平面：仰卧位，硬质平面或地面 按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上 双乳头连线中点的胸骨上 按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘 按压幅度：成人胸骨下陷： 5 6cm 按压频率：100 120次/分 无论单、双人，30:2 按压时间：按压与放松时间各占50%,22,按压姿势,双臂伸直垂直向下以髋关节位支点,23,A：开通气道,清理口腔异物仰头抬頦法托颌法,24,B：人工呼吸,先30次胸外按压，然后开通气道，再给2次通气。人工气道一旦建立，则持续按压，通气频率810次/分。交换位置：每隔2分钟，不应超过5秒。,口对口吹气,气囊面罩通气,25,捏鼻子,看胸是否起伏！,口对口人工呼吸要点,26,气囊面罩通气,27,28,适应症：室颤、室扑、无脉性室速电极位置 正极（A）：心尖部 负极（S）：心底部 两个电极的距离至少在10cm以上。充电放电 除颤能量： 单相波 360J(73%) 双相波 150J(92%) 200J(98%) 后续电击能量未确定，至少不低于首次能量同步or非同步,D-defibrillation(除颤),电极板准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。,29,儿童（1-8岁）电除颤能量选择,对于儿童患者，尚不确定最佳除颤能量。可以使用 2 至 4 J/kg 的能量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大能量。,30,室颤是心脏骤停最常见的心律失常（占90%），每延迟1min除颤，成功率下降7-10%1min内开始电除颤，存活率可达90%4-6min内开始电除颤，存活率可达60%10min开始电除颤，存活率低于5%早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完成心电监护下发生室颤，原则上立即除颤！,是先除颤？还是先CPR？,2015年指南：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应立即开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试电除颤。,早期电除颤的理由,31,检查患者，无反应,就近呼救，检查呼吸、脉搏,启动急救系统、AED,胸外按压,开放气道,人工呼吸,电击除颤,1,2,3,4,5,6,7,急救流程2015,轻拍重喊,32,眼球活动，手脚抽 动，开始呻吟等自主呼吸逐渐恢复触及颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小,心肺复苏有效指征,33,建立和维持有效的通气和循环心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测电除颤与起搏治疗建立静脉通路，药物治疗尽快明确心脏骤停的病因并及时处理,第四步：高级心肺复苏（ALS）,34, 复苏药物,多巴胺腺苷阿托品碳酸氢钠,肾上腺素血管加压素胺碘酮利多卡因,35,肾上腺素 1. CPR首选药物，心律不适合电除颤 时，应尽早使用。 2. 用于室颤、无脉性室速、 无脉性电活 动、心脏停博。 3. 剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每3-5 分钟可重复1次。 4、递增疗法 能提高患者存活率。,不,36,胺碘酮 1. 首选的抗心律失常药。 2. 适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室 速；成功转复后再次发生的室颤。 3. 用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入2030ml葡萄糖内快速推注，35min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h，一般建议每日最大剂量不超过2g。,37,利多卡因 1、目前的证据不足以支持常规使用。但若是因 室颤/ 无脉性室速导致心脏骤停，恢复自主循环 后，考虑立即使用。2、 1 1.5mg/Kg，I.V，无效5 10分钟重复， 第1h总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。,38,阿托品 1. 适应证：症状性心动过缓 2. 用法：1mg.IV，必要时每35min重复一次，总量3mg 腺苷 1. 适应证：窄QRS波折返型室上速；稳定的单形 性宽QRS波心动过速（首选） 2. 禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速VF多巴胺 1. 适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压 2. 用法：2 20ug/kgmin，静滴,39,碳酸氢钠 治疗指征 1. 在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍 低于7.2 2. 心脏骤停或复苏时间过长 3. 心脏骤停前就有代谢性酸中毒 4. 伴有严重的高钾血症,纠正酸中毒不可过于积极,40,异丙肾上腺素 专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB 或 心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不 仅增加心肌耗氧 ，而且还因血管扩张致主动脉 舒张压降低而减少心肌血供）呼吸兴奋剂 循环复苏满意才考虑使用，早期有害。高血糖 使用胰岛素控制在810mmol/L。,41,目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧 性脑损伤措施： 1. 维持良好的呼吸功能 2. 确保循环功能稳定 3. 防治肾衰竭 4. 脑复苏：目标温度选定在32度到36度之间， 并至少维持24小时,第五步：复苏后治疗（PRT）,42,低温疗法,适应证：复苏成功后仍昏迷的患者。禁忌证：18岁，孕妇，药物或中枢神经系统疾病引发的昏迷，心源性休克，平均动脉压小于90mmHg,体温低于300C等。,43,1、强调快速反应，团队协作 鼓励施救者同时进行几个步骤（同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次胸部按压时间） 鼓励由多名施救者组成的小组同时完成多个步骤和评估。,第三节：2015年AHA心肺复苏更新要点,44,突发胸痛意识丧失迅速倒地心脏骤停,团队CPR示范,45,呼叫EMS同时CPR取回AED,46,准备AED,47,AED除颤,48,2、将“生存链”分为“院内”和“院外”二个体系,49,3、按压深度改变：至少5 ，但不超过6厘米。 指南指出，大多数胸外按压不是过深， 而是过浅，但首次规定了按压深度的上限。4、按压频率改变： 100120次/分。5、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。6、有高级气道时患者的通气频率：10次/分。,50,7、先除颤，还是先按压： 当可以立即取得体外自动除颤器 (AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。8、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。,51,9、加压素被“除名”：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心 脏骤停时没有优势。10、在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫 正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱， 平均动脉压低于65 毫米汞柱）。,52,11、瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或 与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳 洛酮。12、低温治疗：32 36度，至少24小时。 （2010，32