高血压讲课

高血压相关知识,神经外科 杨华,1,高血压现状,据资料统计，我国成人高血压患病率为18.8%，也就是说，每平均5个人就有一位高 血压患者。北方患病率大于南方，男性高于女性。“城乡差别”也越来越小，更令人担忧的是，高血压的患病率增长的趋势，年轻人比老年人更为明显，35-44岁高血压增长率为74%。,2,高血压现状,特点：三高,1高血压持续4个月，就会有不同程度的器官损害2 高血压患者的死亡风险要比非高血压者高出4倍，平均15秒钟就有一位患者 死于冠心病、心梗、脑出血、脑梗塞3 高血压是导致脑血管疾病的罪魁祸首，而因脑血管疾病致残者高达70%,致病率高,致死率高,致残率高,3,高血压现状,特点：三低,知晓率低,控制率低,治愈率低,1 全国2亿高血压患者，不知晓自己有高血压的就占到1亿2 全国2亿高血压患者，能控制到理想水平的只有23%3 高血压患者绝大数靠服药控制血压，很难治愈,4,高血压现状,5,高血压现状,调查所有死因，因高血压引起的疾病占总死因的41%,6,什么是高血压,血管内流动的血液对血管壁产生的侧压力称为血压，高血压的断定必须符合以下2点:病人情绪稳定，静息状态下测得的血压140/90mmHg未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值140/90mmHg,7,高血压的分类,原发性高血压：病因不明、伴或不伴器官损害，95%的高血压患者为原发性高血压。继发性高血压：继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发疾病治疗好后，高血压自然会消失,8,高血压,心,脑,肾,血管,眼,心绞痛、心肌梗死、各种心律失常、充血性心力衰竭、猝死,脑出血、脑血栓、脑梗塞等偏瘫、失语等,肾小球、肾小管功能受损慢性肾功能不全肾功能衰竭,动脉粥样硬化、夹层动脉瘤,视网膜病变，眼底损害视力减退、失明,9,高血压是“隐形杀手”,高血压通常没有明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感觉也跟血压升高的程度不一致。由于症状不明显，因此很多人明知自己有高血压也不进行治疗。多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害才被发现和重视。,10,什么人容易患高血压,一、肥胖者,11,什么人容易患高血压,二、吸烟： 香烟中的尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率增快，同时也促使肾上腺素释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，引起血压升高。长期大量吸烟，可促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管渐渐硬化，吸烟还使血液中一氧化碳血红蛋白增多，血液中含氧量降低，使动脉内膜缺氧，造成内膜损伤。,12,什么人容易患高血压,目前研究表明，抽烟者的高血压发病率比不抽烟者要高2.5倍。有抽烟习惯的高血压病人，对降压药物的敏感性降低，抗高血压治疗不容易得到明显治疗效果，远期预后亦差，抽烟对脂质代谢同样有影响，可以使低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇下降，从而增进了动脉粥样硬化的形成。而且，据研究计算，1支普通香烟可使心率增快5-20次/分，收缩压升高10-25mmHg。,13,什么人容易患高血压,三、钠盐摄入过多者 此项调查研究来自于人群间的比较研究。限制高血压病人的摄盐量，血压则降低，使用利尿剂，保钾排钠剂，也可使血压下降。在某些摄入盐极少的地区，根本不知道高血压病例。日本人均摄盐量为美国人的2-4倍，约1/3的人患有高血压。,14,什么人容易患高血压,四、长期处于紧张状态者 紧张刺激是内外紧张刺激因子引起的有明显的主观紧迫感、相应的紧张行为表现和相伴随的生理、心理变化等一系列活动过程。紧张刺激有明显提高脑干网状上行激活系统兴奋性的作用，引起一系列血中儿茶酚胺类激素升高，血压上升，心跳加快，头部和肌肉血液供应增加，内脏血液供应减少，此期若过于强烈持久或反复发作，可导致心脑血管系统的功能和器质性损害。,15,什么人容易患高血压,五、饮酒 大量饮酒会加速血液循环，致使血压迅速升高，据研究表明，酒精对动脉粥样硬化也有一定的促成作用，还使对降压药物的敏感性降低。欧美等国家的近30个研究中均已发现，饮酒过量（每日酒精摄入量35G）可使高血压患病率增高，控制饮酒后，血压水平明显下降。,16,什么人容易患高血压,六、遗传因素 双亲是正常血压者，其子女患高血压的可能性为3%；双亲是高血压者，其子女患病率为45%；父母一方有高血压者，其子女患病率是无高血压者的1.5倍；原发性高血压产妇的婴儿出生几天后，其血压比正常产妇婴儿的血压高出许多。动物实验证明，遗传性高血压白鼠，繁殖数代后几乎100%的都发生了高血压。由此可见，高血压确实与遗传因素有关。最近甚至有报道说，90%的高血压患者是遗传发病的。不管统计数字如何悬殊，但高血压与遗传因素有关，是医学界公认的高血压发病机制之一。,17,高血压脑出血的发生过程,病变基础,高血压,血管动脉粥样硬化,血液对血管壁的冲击，形成微动脉瘤,诱因：情绪激动、饮酒等使血压剧增,血管破裂造成脑出血,警惕血压忽高忽低！,18,高血压怎么治疗,医学研究表明，对高血压的早期预防和早起稳定治疗及健康的生活方式，可使75%的高血压及并发症得以预防和控制，政府将每年的10月8日为“全国高血压日”。,19,高血压怎么治疗,1 改善生活方式2 规律服药,20,高血压怎么治疗,1 合理膳食 可使血压降低8-14mmHg 原则：低热量 低盐 低脂,21,高血压怎么治疗,2 规律的体育锻炼可使高压降低4-9mmHg 运动三原则： 有恒 经常的、规律地运动 有序 循序渐进 有度 根据自身年龄和体质适度运动,22,高血压怎么治疗,3 戒烟限酒 吸烟可使心脏病的发生率增加2-4倍 限酒可是血压降低2-4mmHg,23,高血压怎么治疗,4 保持心理平衡 保持乐观的心情，知足常乐 注意缓解精神压力和紧张情绪,24,高血压治疗误区,误区一：以自我感觉来估计血压的高低，高血压病人症状的轻重与血压高低程度不一定成正比，有些病人血压很高，却没有症状。相反，有些病人血压仅轻度升高，症状却很明显，这是因为每个人对血压升高的耐受性不同，加上脏器损害程度有时候与血压高低也不一定完全平等，因此，凭自我感觉来估计血压的高低，往往是错误的，也容易延误治疗。正确的做法是定期主动测量血压。每周至少测量两次。,25,高血压治疗误区,误区二：血压一降，立即停药。病人在应用降压药物治疗一段时间后，血压降至正常，即自行停药，结果血压很快又升高，这样，不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，将会引起心脑肾发生严重的并发症，如脑出血，正确的服药方法是服药后出现血压下降，可采用维持量，继续服药，或者在医生的指导下将药物进行调整，而不应断然停药。,26,高血压治疗误区,误区三：采用传统的服药方法。研究表明，高血压病患者的血压在清晨醒后变化最大，可以在数分钟之内上升2-5千帕，中午过后，血压会自行下降。这种血压变化规律致使患者容易在早晨和夜间发生脑中风。（早晨脑出血，夜间脑缺血）。传统的一日三次的服药方法没有考虑患者的血压变化规律，只是一味的考虑降低血压，结果使清晨的血压控制不理想，而下午和夜间常使血压偏低，新的服药方法是每天清晨醒后一次性服药，可以有效的防止清晨醒后的血压剧烈变化，使血压处于比较平衡状态，因此效果较好。,27,高血压治疗误区,误区四：降压过快过低。一些高血压病人希望血压降得越快越好，这种认识也是错误的。因为血压降得过快或过低容易造成脑供血不足，患者会感到头晕、乏力，甚至诱发脑血栓等严重后果。,28,高血压治疗误区,误区五：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。据研究，高血压患者血压控制在138/88mmHg,是最理想的，即对血管无损害，又能达到各脏器的血液供应。60岁以上的老人，均有不同程度的动脉硬化，为此，偏高一些的血压有利于心脑肾等脏器的血液供应，如果不顾及年龄及病人的具体情况，而一味要求血压降至正常水平，势必影响上述脏器的功能，反而得不偿失。正确的方法是根据病人的年龄、脏器的功能情况，将血压调至适当的水平，特别是老年人，不可过度降低血压。,29,高血压治疗误区,误区六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。高血压的病因较多，因此，治疗也需要采取综合性的措施，否则，就不可能取得理想的治疗水平，适当参加文艺活动，避免情绪激动，保证充足睡眠，肥胖者应减轻体重等。,30,如何服药,31,高血压保健常识,高血压病人要安排好日常生活应注意以下几点：清晨起床后是最佳服药时机，饭后服药可能已经过了血压最高的时候（因为清晨血压最高），这样血压波动很大，对脑部血管极其不利，记住，血压波动过大比持续高血压更危险，因此，一定要使血压24小时都维持在很稳定的范围内。缓慢起床，早晨醒来，先在床上仰卧，活动一下四肢和颈部，然后慢慢坐起，活动几次上肢，再下床活动，这样血压不会有大波动。温水洗漱。过热、过的水都会刺激皮肤感受器，引起周围血管的舒缩，进而影响血压，以30-35的温水洗脸、漱口最为适宜。,32,高血压保健常识,饮水一杯，漱口后饮白开水一杯，既有冲洗胃肠的作用，又可稀释血液，降低血液粘稠度，通畅血液循环，促进代谢，降低血压。适当晨练。不宜剧烈运动，只宜散步，打太极拳，以增强血管的舒缩能力，缓解全身中小动脉的紧张，有利于降压。耐心排便。排便取坐姿，切勿过于用力。便秘者多吃蔬菜、水果和纤维素多的食物。便毕站起时，动作要缓慢。,33,高血压保健常识,早餐清淡。一杯牛奶或豆浆，1-2个鸡蛋，适量的面包或馒头，加上清淡小菜即可，不可过饱，也不可不吃早餐。万勿挤车。外出切勿挤公共汽车，可步行或骑自行车。把途中的时间留得宽裕些从容些。以免心理压力大，促进血压升高。,34,高血压保健常识,中午小睡。午饭稍丰盛，有荤有素，但不宜油腻，同样