严重精神障碍社区管理2016版医学幻灯片

严重精神障碍 管理规范,1,.,2,概 念,精神障碍 与 精神疾病从精神医学专业角度来说，“精神障碍”与“精神疾病”的范围大体相同。我国精神科医师普遍认为“精神障碍”这一概念更为准确，而且避免歧视。,2,.,概 念,精神障碍（Mental Disorder）精神卫生法第八十三条规定：本法所称精神障碍，是指由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害。按照世界卫生组织公布的国际疾病和健康相关问题分类第10版（ICD-10）精神障碍分10大类，72小类，近400种,3,.,4,国际分类（ICD-10）：F0 器质性精神障碍。如老年期痴呆。F1 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍。如酒精依赖综合征。F2 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍。F3 心境（情感）障碍。如抑郁症和躁狂症。F4 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍。如焦虑症。F5 伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征。如失眠症。F6 成人人格与行为障碍。如偏执型人格障碍。F7 精神发育迟滞。即通常所说的智力低下。F8 心理发育障碍。如儿童孤独症。F9 通常起病于童年与少年期的行为和情绪障碍。如注意缺陷多动障碍。,精神障碍分类,4,.,5,5,我国精神障碍总体高发，但，重性精神病患病率相对稳定,我国精神障碍患病情况,5,.,6,6,2001-2005年4省调查：总时点患病率 17.50%,我国精神障碍患病情况,6,.,7,概 念,严重精神障碍 与 重性精神疾病重性精神疾病是一个管理概念，是一组疾病的统称目前我国包括6种疾病： 精神分裂症、双相（情感）障碍、分裂情感障碍、 偏执性精神病、癫痫所致精神病、精神发育迟滞伴发 精神障碍 以精神分裂症最常见严重精神障碍分2类：第一类：按要求登记的严重精神障碍，又称“重性精神疾病”第二类：其他严重精神障碍，特殊情况下进行非自愿住院治疗（第30条第2款第2项）,7,.,8,8,1600万 严重精神障碍？? 常见精神疾病 例如：抑郁症、焦虑、酒精依赖和滥用等? 心理行为问题 例如: 互联网使用问题 灾后心理援助13.40亿 维护和促进心理健康,严重精神障碍管理治疗,常见精神疾病防治,心理咨询、心理健康指导,精神卫生服务内容广泛、方式多样,8,.,落实严重精神障碍患者管理服务措施,全省11.5万例，“发现一名、管理一名”推行工作模式：党委领导、政府主导、综治协调、各部门分工协作、共同服务 精神卫生专业机构：技术支持、人员培训、督导考核 基层医疗卫生机构：随访评估、分级管理、关爱帮扶进一步增强责任感和使命感，按照“应治尽治、应管尽管、应收尽收”要求，把工作放在更加重要位置，切实抓紧抓好抓出实效,9,.,落实重性精神疾病患者管理服务措施,提高严重精神障碍患者管理率（70%） 落实患者随访服务（增加随访次数、督促服药、为家属提供护理及康复指导）加强信息沟通与共享（发现报告、公安卫生信息共享）提升严重精神障碍患者治疗率（60%） 新农合与城镇居民医保（纳入重大疾病，住院报销比例提高，门诊费用纳入报销范围，门诊统筹） 多渠道投入：医保先报、符合条件的医疗救助、财政兜底加强考核力度,10,.,严重精神障碍患者救治救助工作,完善筛查随访机制，掌握动态基础信息卫生计生部门会同综治、公安、民政、司法、残联加强日常发现登记和发病报告，开展定期筛查和随访重点：高风险及贫困患者信息甄别、登记报告和危险性评估加强监测预警、分析研判，建立信息共享机制基层医疗卫生机构认真落实基本公卫服务规范的要求， 及时掌握居家患者的动态基础信息,11,.,病例筛查,严重精神障碍患者筛查渠道及方式：,社区,由县级精防机构指导，基层医疗卫生机构人员在辖区常住人口中进行线索调查对发现的疑似患者，应建议精神卫生专业机构进行诊断,医院热线转介,12,.,13,患者信息管理 1、患者来源-如何发现和找到病人线索调查（既往诊疗信息、残联信息、公安信息、知情人通报信息）患者报告 出院病例通知、正在住院的患者2、诊断和复核诊断3、登记信息,患者的发现和登记,13,.,随访管理及指导,随访管理,知情同意后随防患者随访管理：国家基本公共卫生服务项目,对危险性评估1-5级的患者,专科医师对社区医生提供技术指导,社区治疗安全评估，患者危险行为评估，居家康复指导，患者家属教育，服药依从性训练，个案管理计划制订等,逐步提高社区管理治疗质量,14,.,危险性评估,0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合,应对所有患者进行危险性评估,15,.,检查评估精神症状自知力工作和社会功能药物不良反应躯体疾病情况,分类干预依据,16,.,应急医疗处置,应急医疗处置应当按照精神卫生法及相关规范要求执行,基层医疗卫生机构等,发现有伤害自身、危害他人安全行为或危险的疑似或确诊患者应立即进行应急医疗处置必要时可以通报当地公安部门协助开展处置,对病情复发、有抗精神病药相关的急性或严重药物不良反应和躯体疾病的患者,由精神卫生专业机构或基层医疗卫生机构提供应急医疗处置,17,.,加强队伍建设，提高诊疗服务能力,建立完善精神科住院医师规范化培养制度，加大专业人才培养力度大力开展地市级以上综合医院精神科执业医师的培养，转岗培训县级综合性医院、乡镇卫生院医师增加精神科执业资质的上岗培训吸收精神康复人员、精神卫生社会工作人员进入精神卫生工作队伍,18,.,以地市级为单位建设3年内在以下几方面有所突破,精神卫生防治体系建设专业队伍能力建设严重精神障碍患者救治专项政策精神障碍患者社区康复,2014年，每省（西藏除外）建设一个示范区,今后视情况逐年增加,建立全国精神卫生综合管理示范区,19,.,建设心理援助热线,每省至少设立一个心理援助热线电话试点,注意申报程序,为公众搭建接受心理卫生服务的便捷平台,20,.,主要内容,今年的重点工作信息系统管理规范,21,.,总则,确保数据收集的及时、完整和准确依据中华人民共和国精神卫生法、计算机信息系统安全保护条例及国家卫生计生委有关规范性文件遵循分级负责和属地管理的原则,22,.,23,基本原则,23,.,24,指导、管理、审核、督导报告,24,.,25,卫生行政部门职责-5项,组织管理协调工作监督检查通报数据建设网络,25,.,26,各级精防机构职责-5项,配合同级卫生计生部门开展系统建设承担本级业务管理和权限管理数据质控、汇总及分析、报送报表开展培训对下级精防机构工作的监督与指导,26,.,省、地市级精防机构职责,省级精防机构配合本卫生计生部门进行本省省级平台建设负责本省机构编码维护地市级精防机构本市非在管患者应急医疗处置月报表汇总、网报,27,.,区、县级精防机构职责,县（区）级精防机构每个月对辖区内网络报告的信息进行审核汇总辖区应急医疗处置单辖区外交市精防机构统一上报辖区内卫生服务中心/乡镇卫生院，争取变在管,28,.,29,医疗机构职责-精神卫生医疗机构,具有精神障碍诊疗资质的医疗机构制定本单位系统管理报告制度:承担本机构在门诊就诊的确诊患者、出院患者信息网络直报符合规定的发病报告患者的信息收集及网络报告配合基层医疗机构完善辖区患者基础信息建立工作配合精防机构开展患者应急医疗处置工作,29,.,30,医疗机构职责-基层医疗机构,基层医疗机构定义社区卫生服务中心/乡镇卫生院社区卫生服务站/村卫生室 主要职责采集基础信息并随访录入信息系统在上级精防机构及同级精神卫生医疗机构的指导和配合下开展患者应急医疗处置工作,协助,30,.,信息登记报告,登记报告病种登记报告分为按要求登记和发病报告两种类型按要求登记的严重精神障碍患者包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）等6种疾病的确诊病例,31,.,信息登记报告,发病报告的严重精神障碍患者指符合精神卫生法第三十条第二款第二项情形并经诊断结论、病情评估表明为严重精神障碍的患者不限于上述6种疾病,32,.,责任报告单位及责任报告人,按要求登记的责任报告单位从事严重精神障碍救治、包括卫生计生、民政、公安、残联等部门所属医疗机构以及民营医疗机构服务与管理的各级各类医疗卫生机构,33,.,责任报告单位及责任报告人,责任报告人从事患者建档与随访管理的基层医务人员（直报用户1）从事患者诊断、治疗、应急医疗处置的精神卫生专业人员（直报用户1）负责填写、报送精神卫生工作报表的精防机构的数据质控员（直报用户1）发病报告的责任报告单位为具有精神障碍诊疗资质的医疗机构，责任报告人为精神科执业医师（直报用户2）,34,.,登记报告内容,按要求登记：个案信息包括基本信息、随访信息、出院信息发病报告：包括发病报告信息和出院信息工作报表包括患者危险行为发生情况、工作基本情况和工作开展情况等,35,.,数据收集,登记报告病种,发病报告严重精神障碍精神卫生法第三十条第二款第二项诊断结论病情按要求登记严重精神障碍（6种）,数据收集范围,患者个案信息基本信息随访信息发病报告卡出院信息单工作报表非在管应急医疗处置月报表年报表,36,36,.,工作流程-个案信息报告,系统中分4类患者在管患者非在管患者死亡患者失访患者,由基层医务人员负责填写表格录入系统,37,知情不同意未纳入管理仅接受应急处置无完整随访记录,37,.,工作流程-个案信息报告,医疗机构填、报确诊后10个工作日-发病报告卡出院后10个工作日-出院信息单应急医疗处置负责处置的医疗机构填写记录单24小时内报本级精防机构逐级移交至县级精防机构辖区内：纳入管理辖区外：报市级精防机构市级数据质控员汇总月报表于本月10日前录入,38,38,.,工作流程-工作报表,工作规范附件3：危险行为发生情况工作机构及人员情况工作基本情况、工作开展情况各级精防机构汇总上一年度情况，同级卫生计生部门审核县级精防机构于1月31日前完成本县报表录入市级精防机构于2月20日前完成辖区内各县报表审核及市级报表录入省级精防机构于2月28日前完成辖区内各市报表审核及省级报表录入国家级精防机构于3月15日前完成全国报表审核,39,逐级上报汇总,39,.,40,非在管患者应急医疗处置月报表,40,.,41,信息管理,信息要求准确、及时和可靠网络直报审核负责人：责任报告人和数据质控员及时更新、每月查重纸质材料保存至少5年，死亡患者至少3年电子材料及时备份,41,.,42,信息安全,精防机构负责本系统权限未经允许不得转让、泄露操作账号和权限未经卫生行政批准不得扩大系统使用范围系统内信息所有权：政府-国家/省卫生计生委依法发布相关信息，不得泄露患者隐私！,42,.,质量评估,各级卫生计生行政部门要建立质量评估、结果通报制度各级精防机构协助同级卫生计生行政部门制订质量评估方案重点对信息系统安全、数据质量、个案信息的真实性和准确性等进行定期督导与评估,43,.,保障措施,各级卫生计生行政部门应当将信息系统建设纳入当地人口健康信息化建设总体规划省级信息系统时，应当实现与国家级信息系统的对接要将本系统与当地区域卫生信息系统和基层医疗卫生机构信息管理系统有效衔接避免重复录入，实现信息共享和互联互通,44,.,保障措施,各级卫生计生行政部门：加强领导和管理，明确任务分工，规范工作流程，建立分工协作、运行保障、经费投入等长效机制各级各类医疗机构要指定专人负责，保证信息报告人员相对稳定各级精防机构应当建立人员培训制度，加强信息管理人员能力建设,45,.,（检出患者轻度滋事率检出患者轻度滋事率=检出患者中轻度滋事人数/所有登记在册的确诊患者数100%检出患者肇事肇祸率检出患者肇事肇祸率=检出患者中肇事肇祸人数/所有登记在册的确诊患者数100%（轻度滋事：是指公安机关出警并有出警记录，但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。以当地公安机关的资料为准。）（肇事肇祸：包括“肇事行为”和“肇祸行为”二类。肇事行为是指患者行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯我国刑法，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的。肇祸行为是指患者行为触犯了我国刑法，属于犯罪行为的。以当地公安机关的资料为准。）,46,.,工作效果评估,患者检出率2014年累计达到常住人口数的4，全国3.79，山西省3.15 忻州检出患者管理率70%（全国50.70%，山西省61.51%）在管患者治疗率60%（全国54.57%，山西省47.09%）,47,.,2、随访评估,病情不稳定干预、2周病情基本稳定干预、2周病情稳定干预、3个月,1、重性精神疾病患者随访服务记录表-每次2、重性精神疾病失访（死亡）患者登记表-每月3、重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表-每月（使用信息系统后自动生成月报表）,3、分类干预,4、健康体检,一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图每年1次,1、患者信息管理,1、居民个人健康档案2、重性精神疾病