2018年护士资格考试临床实践知识点储备

2018 年护士资格考试临床实践知识点储备静脉输液法：(一)静脉输液的目的1.补充水分和电解质，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。常用于各种原因导致的脱水、酸碱平衡失调等病人。2.补充营养，供给热能。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食等病人。3.输入药物，达到控制感染、治疗疾病的目的。常用于各种中毒、严重感染等病人。4.补充血容量，改善微循环，维持血压。常用于抢救严重烧伤、大出血、休克等病人。5.输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。(二)常用溶液和作用1.晶体溶液2.胶体溶液3.静脉营养液用于供给病人热能，维持正氮平衡，补充多种维生素及矿物质。常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。(三)常用静脉输液法1.周围静脉输液法包括密闭式输液法、开放式输液法、静脉留置针输液法。2.颈外静脉插管输液法 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，其位置较固定，且行径表浅，易于穿刺，可以输液，但不宜多次穿刺。(四)输液速度的调节1.调节输液速度的原则 2.输液速度的计算 3.输液泵的使用(五)常见输液故障和处理1.溶液不滴 2.茂菲滴管内液面过高 3.茂菲滴管内液面过低 4.茂菲滴管内液面自行下降(六)常见输液反应及护理1.发热反应 2.循环负荷过重(急性肺水肿)3.静脉炎 4.空气栓塞静脉输血法：将血液通过静脉输入体内的方法，称为静脉输血法。(一)目的1.补充血容量，增加有效循环血量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环。常用于失血、失液导致的血容量减少或休克的病人。2.补充血红蛋白，促进携氧功能，纠正贫血。常用于严重贫血病人。3.补充抗体，增加机体免疫力。常用于严重感染的病人等。4.补充白蛋白，纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。常用于低蛋白血症的病人。5.补充各种凝血因子和血小板，利于止血，可预防及控制出血。常用于凝血功能障碍的病人。(二)血液制品的种类1.全血2.成分血 是指将血液中的各种成分加以分离提纯，加工成各种高浓度的血液制品，再根据病人治疗需要，有针对性地输入有关血液成分。成分输血是目前临床常用的输血方法。(三)静脉输血法1.输血前准备 2.直接输血法 3.间接输血法将抽出的供血者的血液，按静脉输液法输给病人的方法称为间接输血法。4.注意事项(四)常见输血反应及护理1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.大量输血后反应 5.其他反应给药的基本知识：一.药物的领取(1)病区设有药柜，应备有一定数目的常用药物，由专人负责保管，根据消耗，定期到药房领取补充。(2)剧毒药和麻醉药，病区也备有固定数目，应凭医生处方和空安瓿领取补充。(3)病人日常口服药，一般根据医嘱由中心药房负责核对、配药，病区护士负责领取，经再次核对后发药。二.药物治疗原则1.应根据医嘱给药护士必须严格遵医嘱给药，但也不可盲目执行;对有疑问的医嘱，应确认无误方可给药;发现给药错误，应及时报告医生，予以处理。2.严格执行查对制度3.正确实施给药4.密切观察5.作好用药指导三.给药的途径给药的途径是根据药物的性质、剂型、组织对药物的吸收情况、治疗需要而决定的。给药途径包括：口服、吸入、舌下含化、外敷、直肠给药、注射(皮内、皮下、肌内、静脉注射)等。【口服给药法】：口服给药是最常用、最方便，既经济又安全的给药方法。(一)方法1.备药(1)操作前洗手、戴口罩，备齐用物。(2)核对服药本及小药卡，无误后按床号顺序将小药卡插入发药盘内，放好药杯。(3)根据服药本上的床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间，按床号顺序，进行配药。(4)认真检查药物质量，根据药物不同剂型采取相应取药方法。一般先取固体药，再配液体药。一个病人的药配好后，再配另一病人的。2.发药3.发药后处理(二)注意事项1.发药前应了解病人有关资料，如病人因特殊检查或手术而禁食，或病人不在，不能当时服药，应将药物带回保管，适时再发或进行交班。2.发药时，如病人提出疑问，应重新核对，确认无误，再耐心解释，协助服药;如更换药物或停药，应及时告知病人。3.根据药物性能，指导病人合理用药，以提高疗效，减少不良反应。【雾化吸入疗法】：超声雾化吸入法是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入，达到治疗效果的给药方法。特点：雾量大小可以调节;雾滴小而均匀，直径在 5m 以下，药液随着深而慢的吸气可到达终末细支气管及肺泡。1.目的(1)湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰，改善通气功能。常用于气管切开术后、痰液黏稠等。(2)预防和控制呼吸道感染，以消除炎症，减轻呼吸道黏膜水肿，保持呼吸道通畅。常用于胸部手术前后、呼吸道感染等。(3)解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气状况。常用于支气管哮喘等病人。(4)治疗肺癌，可间歇吸入抗癌药物以达到治疗效果。2.超声雾化吸入器的结构(1)超声波发生器(2)水槽和晶体换能器(3)雾化罐和透声膜(4)螺纹管和口含嘴3.原理4.常用药物及其作用5.操作方法6.注意事项【注射给药法】：注射给药法是将无菌药液注入体内的方法。(一)注射原则1.严格遵守无菌操作原则2.严格执行查对制度3.严格执行消毒隔离制度4.选择合适的注射器和针头5.选择合适的注射部位6.注射药液应现用现配7.排尽空气8.掌握合适的进针角度和深度9.注药前检查回血10.减轻病人疼痛的注射技术(二)注射前准备1.用物准备 2.药液抽吸法(三)各种注射法1.皮内注射法 2.皮下注射法 3.肌内注射法 4.静脉注射法 5.股静脉注射法药物过敏试验法：(一)青霉素过敏试验法青霉素易引起过敏反应，人群中约有 5%6%对青霉素过敏，而且任何年龄、任何给药途径、任何剂型和剂量、任何给药时间，均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素制剂前都应先作过敏试验，试验结果阴性者方可用药。1.青霉素过敏反应的原因 过敏反应系抗原与抗体在致敏细胞上相互作用而引起的。2.青霉素过敏反应的预防3.青霉素过敏试验的方法4.青霉素过敏反应的临床表现 青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克。(1)过敏性休克(2)血清病型反应(3)各器官或组织的过敏反应5.青霉素过敏性休克的处理(二)其他药物过敏试验法1.链霉素过敏试验法 链霉素可导致过敏反应的发生，而过敏性休克的发生率仅次于青霉素，但病死率较青霉素高，故应引起重视，使用前应做皮肤过敏试验，并加强观察。2.破伤风抗毒素过敏试验法 破伤风抗毒素(TAT)是马的免疫血清，对人体是异种蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应，因此在用药前应作过敏试验;曾用过破伤风抗毒素间隔超过 1 周者，如再使用，应重作过敏试验。3.普鲁卡因过敏试验法 普鲁卡因属于局部麻醉药，极少数病人用药后可发生过敏反应，故首次使用普鲁卡因前，应作药物过敏试验。4.细胞色素 C 过敏试验法细胞色素 C 是一种辅酶，可引起过敏反应，在用药前应先作过敏试验。5.碘过敏试验法 临床上常用碘化物造影剂作肾脏、膀胱、胆囊、支气管、心血管、脑血管造影，在造影前12 天应先作过敏试验，结果阴性者，方可作碘造影检查。排泄护理排尿的护理：(一)尿液的评估1.正常尿液的观察 正常情况下，排尿受意识支配，无痛苦，无障碍，可自主随意进行。2.异常尿液的观察(二)影响排尿的因素1.年龄和性别 2.饮食与气候 3.排尿习惯 4.治疗因素 5.疾病因素 6.心理因素(三)排尿异常的护理1.尿潴留 2.尿失禁(四)导尿术(五)导尿管留置术1.概念 指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。2.目的3.操作方法4.护理措施排便的护理：(一)粪便的评估1.正常粪便的观察 2.异常粪便的观察(二)影响排便的因素1.年龄 2.饮食 3.排便习惯 4.活动 5.心理因素 6.治疗因素 7.疾病因素(三)排便异常的护理1.腹泻(1)概念：指排便次数增多、粪便稀薄而不成形，甚至呈水样。腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐、肠鸣、里急后重等症状。(2)护理措施2.大便失禁(1)概念：指由于肛门括约肌不受意志控制而不自主地排便。(2)护理措施3.便秘(1)概念：指排便次数减少，无规律性，粪便干燥、坚硬，排便困难。常伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、食欲缺乏、疲乏无力等症状。(2)护理措施(四)灌肠法灌肠法分为不保留灌肠法和保留灌肠法两种。不保留灌肠法包括：大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠。现分述如下：1.大量不保留灌肠2.小量不保留灌肠 常用于腹部、盆腔手术后，以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人等。3.清洁灌肠 是反复多次进行大量不保留灌肠的方法。4.保留灌肠 是自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗目的。(五)排气护理1.肠胀气病人的护理 2.肛管排气法冷热疗法冷疗法：(一)冷疗的作用1.控制炎症扩散 冷可使皮肤血管收缩，局部血流减少、减慢，降低细胞新陈代谢和微生物的活力，限制了炎症的扩散。适用于炎症早期的病人。2.减轻疼痛 冷可抑制细胞活动，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛。冷也可使血管收缩，血管壁的通透性降低，减轻由于组织充血、肿胀而压迫神经末梢所导致的疼痛。临床上常用于牙痛、烫伤等病人。3.减轻局部充血或出血 冷可使毛细血管收缩，血流量减少，血流速减慢，从而减轻局部组织的充血、出血。常用于扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤早期的病人。4.降低体温 冷直接与皮肤接触，通过传导、蒸发等物理作用，来降低体温。临床上常用于高热、中暑等病人。对脑外伤、脑缺氧病人，可利用局部或全身用冷，降低脑细胞的代谢，减少脑细胞需氧量，以利于脑细胞功能的恢复。(二)冷疗的影响因素(三)冷疗的禁忌证(四)冷疗的方法热疗法：(一)热疗的作用1.促进炎症的消散和局限 热疗可使局部血管扩张，血流速度加快，利于组织中毒素的排出;同时促进血液循环，增加血流量，加快新陈代谢，增强白细胞的吞噬功能。因而在炎症早期用热可促进炎性渗出物的吸收和消散;在炎症后期用热，可因白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，从而有助于坏死组织的清除及组织修复，使炎症局限。2.缓解疼痛3.减轻深部组织充血 热疗可使局部血管扩张，体表血流增加，因而相对减轻深部组织的充血。4.保暖(二)热疗的影响因素1.用热方式 2.热疗的部位 3.热疗面积 4.热疗时间 5.温度差 6.个体差异(三)热疗的禁忌证(四)热疗的方法热疗的方法有干热法和湿热法两种，干热法包括热水袋、红外线、鹅颈灯等;湿热法包括湿热敷、热水坐浴、温水浸泡法等。病人饮食的护理医院饮食：医院的饮食通常可分三大类，即基本饮食、治疗饮食、试验饮食。(一)基本饮食基本饮食包括：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。1.普通饮食2.软质饮食3.半流质饮食4.流质饮食(二)治疗饮食医院治疗饮食种类很多，介绍如下：1.高热量饮食2.高蛋白饮食3.低蛋白饮食4.低脂肪饮食5.低盐饮食6.无盐低钠饮食7.少渣饮食8.高膳食纤维饮食9.低胆固醇饮食10.要素饮食(三)试验饮食饮食护理：(一)影响饮食的因素1.生理因素 2.心理因素 3.社会文化因素 4.病理因素(二)饮食护理措施1.促进病人食欲 2.协助病人进餐根据病情鼻饲法：(一)概念和目的1.概念 将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。2.目的 供给不能经口进食的病人流质食物、水分及药物。适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的病人，以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤病人。(二)操作方法1.插入胃管的方法 2.拔出胃管的方法 3.注意事项出入液量的记录：(一)目的正常人每昼夜的液体摄入量和排出量保持动态平衡。记录病人 24 小时出入液量，可以了解病情，为明确诊断、确定治疗方案、制订护理计划提供依据。适用于休克、大面积烧伤、大手术后，以及心脏病、肾病、肝硬化伴腹水等病人。(二)记录的内容和要求1.每日摄入量 2.每日排出量(三)记录方法1.出入液量可先记录在出入液量记录单上，晨 7 时至晚 7 时，用蓝笔;晚 7 时至次晨 7 时，用红笔。2.晚 7 时，作 12 小时的小结;次晨 7 时，作 24 小时总结，并记录在体温单相应栏内。3.记录要求准确、及时、具体，字迹清晰。体温的评估及护理：(一)体温的评估1.体温的产生与生理调节(1)体温的产生：体温是物质代谢的产物，是人体新陈代谢和骨骼肌运动过程中不断产生热能的结果。保持相对恒定的体温，是保证机体新陈代谢和正常生命活动的重要条件。(2)体温的生理调节：正常人的体温是相对恒定的，它通过大脑与丘脑下部的体温调节中枢的调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。(3)散热方式2.正常体温及生理性变化(1)正常体温(2)生理性变化3.异常体温(二)测量体温的方法1.体温计的种类(1)水银体温计的种类：包括口表、肛表、腋表，分别用来测量口