2018冠状动脉造影术及其护理

1,冠状动脉造影术及护理,济医附院导管室 马慧慧,2,学习目标,了解冠状动脉造影概述、发展简史及导管室设备、一些特殊类型冠状动脉病变、熟悉冠状动脉的解剖及分段、冠状动脉造影术操作步骤及术中护理掌握冠状动脉造影术前准备,3,授课内容大纲,一、概述二、冠状动脉造影发展简史三、导管室设备四、冠状动脉的解剖及分段五、冠状动脉造影术前准备六、冠状动脉造影术操作步骤七、冠状动脉造影术术中护理八、一些特殊类型冠状动脉病变,4,一、 概述 冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗的方法.是心血管科诊断常用的检查方法之一，也是冠心病确诊的“金标准”。目前，冠脉造影有两个途径，经股动脉和经挠动脉。,5,二、冠状动脉造影发展简史,世纪末，伦琴发现线，奠定了造影最根本和最原始的基础；世纪年代，castellanos从静脉注射造影剂获得了心腔造影图象年，美国儿科医生FMason.sones进行了首例选择性冠状动脉造影术,6,二、冠状动脉造影发展简史,1 9 6 7年，judkins对导管顶端的形状和弧度及插管技术进行了改进使冠状动脉造影得到广泛的应用；我国于1973年在上海医科大学和北京阜外医院首先开展这项技术，目前全国多家医院广泛开展,7,三、导管室设备,线影像系统 高压注射器 多导生理记录仪 压力监测系统 射线防护设备 手术器械设备 救护设备 药品,8,9,10,11,四、冠状动脉的解剖及分段冠状动脉分为左右两支，其开口分别位于左、右冠状窦内，左冠状动脉又分为左主干(LM)、左前降支(LAD)、回旋支(CX)。,12,四、冠状动脉的解剖及分段 左主干为一自主动脉根部发出的长约13cm的主干，左前降支走行于室间沟内分三段 近段(LAD1)为左主干末即前降支起裤，始段到第 一对角支(D1)或间隔支发出处， 中段(LAD2)为第一对角支发出处到前降支动脉转角处， 远段(LAD3)为前降支动脉转角以下部分；,13,左冠回旋支,左冠前降支,左冠状动脉主干,前面观,右冠状动脉,第一对角支,第二对角支,第一及第二钝缘支,14,四、冠状动脉的解剖及分段,回旋支走行于左房室沟内分两段：近段(CX1)为从开口到第一钝缘支， 远段(CX2)为第一钝缘支发出处到回旋支动 脉终末,15,右冠状动脉(RCA) 主干走行于右房室沟内分三段 近段(RCA1)为右冠状动脉开口到第一个较大的右室支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯曲部 中段(RCA2)为第一右室支发出处到锐缘支(AMB)发出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部，右心室的锐角缘上） 远段(RCA3)为锐缘支发出处到后降支,四、冠状动脉的解剖及分段,16,17,四、冠状动脉的解剖及分段,冠状动脉分支变异较大，左冠状动脉有间隔支、第一对角支(D1)或中间支、第二对角支(D2)、第三对角支(D3)，第一钝缘支(OM1)、第二钝缘支(OM2)及第三钝缘支(OM3)。 右冠状动脉分支有圆锥支(C)、右房支(RAB)、第一右室支(RVB1)、第二右室支(RVB2)、第三右室支(RVB3)、锐缘支(AMB)、左室后支(PLVB)、后降支(PDA)。,18,五、冠状动脉造影术前准备,病人准备1. 心理护理:行介入治疗的必要性和重要性，消除患者的紧张心理2. 皮肤准备：穿刺部位为腹股沟区，应进行双侧腹股沟区及会阴部备皮，并检查穿刺部位皮肤有无感染、破损等3. 做碘过敏试验,19,病人准备4. 术前3-4小时禁食及禁水，防止术中呕吐呛入气管引起窒息 5. 术前30分钟遵医嘱给予镇静剂，常用安定10mg口服。 6. 嘱患者勿化妆，以免影响观察病情7. 进导管室前排空大小便，更换病员服，平车送入导管室,五、冠状动脉造影术前准备,20,导管室准备 1 备齐无菌敷料包及器械 2.备齐造影导管、导丝及配件等用物 3.药品准备：备齐抢救药品，其中利多卡因、多 巴胺、阿托品、地塞米松抽吸在空针内备用，备齐造影剂、溶栓药等 4. 监护及抢救器械准备：多导生理仪、氧气、吸引器、除颤仪等皆处于备用状态,五、冠状动脉造影术前准备,21,材料准备 6F挠动脉鞘（6F动脉鞘） 泥鳅导丝（0.035/150mm） 三联三通、三环注射器 长及短压力连接管测压装置 三件套、 压力泵 5F或6F左、右冠脉导管（5F多功能造影管） 挠动脉止血器、无菌敷料包,五、冠状动脉造影术前准备,22,23,24,25,挠动脉 肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根部左右冠状动脉口股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口,六、冠状动脉造影术操作步骤,26,七、冠状动脉造影术术中护理,1.热情接待患者，严格查对制度，做好解释 工作，减轻患者紧张心理。2.患者体位3.开放静脉通道，妥善固定4.严格无菌操作，打开无菌包，辅无菌台，术中根据手术进程准确提供所需材料,27,5.密切观察病情及时倾听患者主诉，及时处理患者不适。6.严密心电及血压监测 （1）心律、心率的监测 （2）动脉压力监测7.造影剂过敏反应的观察和护理 ：如出现面色潮红、恶心、呕吐、头痛、血压下降、胸闷、呼吸困难应考虑过敏反应。,七、冠状动脉造影术术中护理,28,左冠造影正常影像,29,右冠造影正常影像,30,八、一些特殊类型冠状动脉病变心肌桥冠状动脉瘤和冠状动脉扩张症冠状动脉痉挛溃疡钙化夹层血栓气栓,31,与心脏有关的不良反应及护理快速性心律失常缓慢性心律失常急性心肌梗死急性充血性心力衰竭一般不良反应、并发症及护理穿刺部位损伤低血压栓塞造影剂过敏尿潴留,八、一些特殊类型冠状动脉病变,32,小结,通过本次课程的学习，大家了解冠状动脉造影概述、发展简史及导管室设备及一些特殊类型冠状动脉病变；熟悉冠状动脉的解剖及分