诺如及手足口病防控工作

精品课程诺如及手足口病防控工作要点,提纲,诺如和手足口病防控重点,中华人民共和国传染病防治法,霍乱,痢疾伤寒副伤寒,其它感染性腹泻、手足口病、急性出血性结膜炎,其它感染性腹泻（WS 271-2007）,24 小时内排便3 次粪便性状改变排除霍乱、痢疾、伤寒3种甲、乙类传染病,诺如病毒疑似病例,24 小时内排便3 次且有性状改变24 小时内出现呕吐者,诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015 版）,诺如病毒急性胃肠炎疫情,聚集性疫情:3天内，同一集体单位或场所，发生3例及以上诺如病毒疑似病例。暴发疫情：7天内，同一集体单位或场所，发生20 例及以上诺如病毒疑似病例。突发公共卫生事件：7 天内，同一集体单位中发生20 例及以上感染性腹泻病例，或死亡1 例及以上。,手足口病诊断标准,在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。,手足口病诊疗指南（2010年版）,手足口病聚集性和暴发疫情,聚集性疫情（一周内）同一集体单位，5例但10例；同一班级（或宿舍），2例；同一个自然村/居委会，3例，5例；同一家庭，2例暴发疫情（一周内）同一集体单位，10例；同一个自然村/居委会，5例。,手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）,学校传染病监测和疫情报告症状监测,等医院反馈为法定传染病？等具体诊断为诺如病毒/手足口病？,病毒阳性率,就诊率,显性感染率,DB11/T 13262016,学校或托幼机构儿童呕吐了！（诺如）,立即按照消毒和应急处置（酒精、免洗手消、滴露无效）。发病儿童单独隔离，通知家长带其就医或回家休息。立即向校医汇报。2例以下病例由学校自行处置，若达到聚集性疫情标准（3天3例），需立即向地段保健科及中小学保健所电话汇报。,请通知到每一位老师！,学校或托幼机构发生疫情了！(手足口+诺如),准备资料：人员分布、平面图、发病情况、以往记录，联系人配合工作和家长沟通；病例及带毒者管理；消毒；采样；避免人员聚集；加强食堂和饮用水管理；报送信息,诺如病毒性胃肠炎和手足口病,共同点：病毒，托幼机构、小学易发生聚集，传播途径多，自限性疾病，聚集数量多，防控注意事项不同点：诺如病毒性胃肠炎：全人群易感，易变异手足口病：幼儿普遍易感，重症死亡病例比例高于诺如，有EV71疫苗,防控中存在的问题,拖把混用日常消毒仅落实于纸面出现病例后不知如何处置因病缺勤制度形同虚设小疫情不上报,68/111,诺如病毒急性胃肠炎,德国Germany,Citation style for this article: Niendorf S, Jacobsen S, Faber M, Eis-Hbinger AM, Hofmann J, Zimmermann O, Hhne M, Bock CT. Steep rise in norovirus cases and emergence of a new recombinant strain GII.P16-GII.2, Germany, winter 2016. Euro Surveill. 2017;22(4):pii=30447. DOI: /10.2807/1560-7917.ES.200447,流行病学特点,/norovirus/setting-outbreaks.html,2014至2016年诺如病毒暴发,CIS-400 Applied Technology,20,GII.17诺如病毒新变异株引起我国暴发突然增加（2014-2015年）,聚集性腹泻监测情况2014.3-2017.5,2014年3月至2017年5月14日，共计报告554起疫情。2014年3月至2014年12月：43起2015年：64起2016年：108起2017年1月至5月14日：339起,急性胃肠炎聚集性疫情,北京市发生场所,概述,诺如病毒（Norovirus），是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。美国每年在的非细菌性腹泻暴发中，60%-90%是由诺如病毒引起。英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。全球社区、门诊和住院急性胃肠炎病例中，诺如病例感染所占比例分别是24%、20%和17%世界卫生组织估计全球每年因诺如病毒感染死亡的人数约35000人。,Ahmed SM，Hall AJ，Robinson AE，et a1Global prevalence of norovirus in cases of gastroenteritis：a systematic review and metaanalysisLancetInfectDis，2014，14(8)：725730,病毒性腹泻致病病原体,轮状病毒（Rotavirus）：呼肠孤病毒科轮状病毒属人杯状病毒（Human caliciviruses ）：杯状/嵌杯病毒科 诺如病毒属（Norovirus） 扎如病毒属（Sapovirus）肠道腺病毒（Adenovirus）：腺病毒科哺乳动物腺病毒属人星状病毒（human Astrovirus）：星状病毒科哺乳动物星状病毒属,病毒学、生物学基本特征,诺如病毒容易发生基因突变和重组，每隔2-3年即可出现引起全球流行的新变异株。诺如病毒对环境具有较高的抵抗力060的温度范围内可存活；能耐受pH2.7 的环境室温下3 小时；能耐受普通饮用水中的氯离子浓度；酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果。,传播途径,人传人粪口途径，间接接触经食物传播食物被污染（备餐、供餐、种植、生产、运输）经水传播。桶装水、井水,传播能力强,1. 感染剂量低(大约18到1000病毒颗粒)；2. 诺如病毒感染患者在潜伏期和症状康复后可排毒，增加了续发感染的风险；3. 病毒的生物学特性，在环境中较为稳定；4. 病毒基因多样性，容易出现新变异株，不同基因型间缺乏完整的交叉保护、免疫保护时间短，人一生中可多次感染诺如病毒发病。,临床特征,诺如病毒的潜伏期通常为12-48小时，症状持续一般2-3天。诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等，成人腹泻较突出，儿童呕吐较多。多呈自限性，恢复后无后遗症，预后较好，少有死亡病例。免疫期短暂，可反复感染。,流行病学特征及治疗,诺如病毒暴发全年均可发生尤其新变异株出现的时候。常见的暴发场所有托幼机构、学校、长期疗养机构和医院。目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好，无疫苗。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。,预防控制措施,卡普兰标准（Kaplan Criteria）50%以上患者出现呕吐症状；平均潜伏期2448h；平均病程1260h；排除细菌、寄生虫及其它病原感染。灵敏度68%，特异度99%,诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）,小结,学校和托幼机构是诺如病毒疫情的“重灾区”；诺如病毒监测在学校或者托幼机构属于症状监测尤其在疫情处理中；2017年新变异株的出现导致疫情迅猛上升；诺如病毒传播力、致病力均极强但属于自限性疾病；不可能绝对避免学校或托幼机构出现诺如病毒感染病例；但，您可以选择单位诺如病毒疫情的大小和持续时间。,手足口病,手足口病发病、死亡顺位,36,WHO. HFMD situation update, Oct 20, 2015,发病数全球第一，全国法定报告发病第一、死亡前五。,2013年，对三个区参加入托体检的813名健康儿童进行血清EV-A71 和CV-A16抗体检测。结果显示：总的阳性率64.2%（522/813）EV-A71 和CV-A16显性感染者的就诊率约为80.5%。EV-A71 和CV-A16 的感染者中，7.8%为显性感染，估计北京市近五年手足口病平均感染人数为46万例/年。,王小莉，等.北京市入托体检健康儿童肠道病毒71 型和柯萨奇病毒A组16 型感染状况及就诊行为调查.中华流行病学杂志,2015,36(7):734-737.,手足口病给我们带来多大的经济负担？,2016年，综合了多地区研究：手足口病轻症病例的平均费用为500-2000元/例，重症病例为3000-15000元，死亡病例为14000-22000元/例。,Wang ZL, et al. Socioeconomic burden of hand, foot and mouth disease in children in Shanghai, China. Epidemiol Infect. 2016 Jan;144(1):138-43.贺天锋,杨天池,易波,等.宁波市2011年手足口病经济负担估计. 上海预防医学, 2012,24(9):476-478.张艳, 等.山东省淄博市手足口病经济负担调查分析.卫生经济研究, 2016,2: 47-49.张伟伟. 江苏省部分地区婴幼儿EV71/CoxA16感染的流行特征及手足口病经济负担研究.江苏:中南大学,2012.徐德洲, 等. 海南垦区5岁以下儿童手足口病经济负担调查分析.海南医学, 2013, 24(24):3723-3726.,手足口病给我们带来多大的经济负担？,估算北京市每年因手足口病而导致的经济损失至少5000万，约占北京市全年全社会卫生支出的1。,手足口病给我们带来多大的经济负担？,手足口病（hand, foot, mouth disease, HFMD）是肠道病毒引起的发热出疹综合征。法定丙类传染病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高主要临床表现发热和/或手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹潜伏期：2-10,平均3-5天 病程：一般7-10天,40,概述,20多种肠道病毒可致手足口病：柯萨奇病毒 CoxA 2、4、5、7、9、10、16型CoxB 1、2、3、4、5型肠道病毒 EV71型（1998，台湾）埃可病毒,41,病原体,传播途径,胃肠道疱疹液、唾液、粪便污染的手、餐具、玩具、日常用品、衣物呼吸道咳嗽、喷嚏、谈话接触接触口鼻分泌物、疱疹液,大多数患者症状轻微，主要出现发热，口腔疱疹或溃疡和/或手掌、足底等部位出现皮疹没有抗病毒药物，有EV71疫苗。,少数患者可出现重症表现，且病情进展迅速，部分重症患儿可引发死亡。,44,流行特征,大年，小年？全年发病，511月为发病高峰（病例数6、7、8月最高，聚集数6月最高，11月其次）；5岁以下发病率最高可达6000/10万以上；男孩多于女孩；,2016年：聚集疫情1084起，涉及3166人（平均2.92人/起）；2015年：聚集疫情874起，涉及2506人（平均2.87人/起）；2016年暴发疫情：6起，涉及131人（平均21.8人/起）；2015年暴发疫情：10起，涉及120人（平均12.0人/起）.,聚集