低压脑积水

Low pressure hydrocephalus,1,低颅压脑积水（Low pressure hydrocephalus，LPH）一般是指有头痛等症状和体征且脑室扩大伴脑室压力低或负压（6mmH2O）的情况。,2,机制,由于严重的脑室变形等导致，而非颅内压增高。 患者脑室系统的变化本质上类似于肺在吸/呼气时胸膜腔内负压的变化，LPH大多先有个高压阶段促使脑室扩大，扩大的脑室与压力之间重新建立平衡而出现代偿状态。压力逐渐下降但脑室仍维持扩大状态。 长期脑脊液性质的改变，脑组织内磷脂或蛋白的丢失，室周胶质细胞增生。潜在的改变了大脑弹性而致LPH。,3,机制,蛛网膜下腔有瘘，导致蛛网膜下腔压力低于脑室压力。术后感染、脑膜炎、脑出血等导致蛛网膜下腔阻塞，脑脊液循环不通畅导致脑室扩大，造成压力梯度。脑组织的顺应性下降是造成低压性脑积水的物质基础。,4,临床表现,低颅压脑积水的发生发展都很隐蔽，有头痛、呕吐等症状，与体位无关。也会出现运动或感觉功能障碍、意识改变，甚至脑疝。,5,鉴别诊断,椎管脑脊液漏性低颅压：瘘在椎管，可以双侧硬膜下积液或（和）积血，但是它有典型的全脑膜增强。也可以看到脑干下移，且静脉窦很充盈，在腰椎、颈椎和胸腰椎都可以看到有栓塞，造影可见瘘。小脑室综合征：患者多数为儿童，腹腔分流后有高颅压或低颅压，但脑室小，较易鉴别。Miyazaki综合征：VP分流术后过度引流，严重者导致颈髓压迫症。既往有分流手术史，患者有四肢瘫痪，表现为上运动神经元瘫痪。CT显示椎管内软组织阴影，MRI可见静脉充盈。,6,治疗,7,寻找和修补瘘口理论上可以，但实际上很困难，寻找和打通阻塞部位也是很困难，关键是恢复脑膨胀、顺应性，常用脑室外引流、颈围、第三脑室造瘘，形成脑室腹腔梯度以后再做腹腔分流，再颅骨修补。,8,低压/负压脑积水：上颈围，头低脚高，增加静脉压脑室外引流，位于或低于外耳道水平患者意识改善或CT脑室缩小后，引流数天抬高引流，若患者意识变差再次降低，根据病情调节，直到产生脑室和腹腔的压力梯度后才能改内引流外引流时间长容易引起感染，恢复脑膨胀性平均需要22.2天长时间反复脑室低压性脑积水、分流管堵塞、感染：抗虹吸+无阀门分流管+加粗腹腔管,9,脑室外负压吸引：可以促使脑室回缩、症状改善，但增加了感染机会，且患者能否最终拔管或能否耐受分流阀既定最低压力尚不知晓。直接采取无阀管分流的治疗效果好于长期脑室外引流术后改内引流。虽然短期症状改善没后者明显， 但长期效果相当且没有后者的感染风险。,10,11,This system of catheters was connected to a non-siphoned, low-pressure, one-way valve,which was connected in series to two reservoirs positioned over the sternum and distally to a catheter placed in the peritoneal space. When tested in the operating room, depression of the sterna