已阅读5页,还剩24页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
,食管裂孔疝护理查房,1,病史简介,床号:xx床姓名:xxx性别:x年龄:xx岁入院日期:xx-xx-xx主诉:胸痛、呕吐1月,加重1天诊断:食管裂孔疝,2,病史简介,患者缘于入院前1个月无明显诱因出现胸痛,以左侧为主,呈刀割样,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,咳嗽时明显,无畏冷、发热、胸闷气促、头晕、头痛、声音嘶哑、心悸、腹痛、腹胀等不适。初未重视,未就诊治疗,症状未见明显好转。近1天来,症状加重,就诊当地医院查胸部CT示:1.考虑食管裂孔疝 2.双肺慢性炎症 3.主动脉粥样硬化。故为进一步诊疗转诊我院,急诊拟“食管裂孔疝”收住我科。近来,精神一般、未进食,大小便如常。,3,病史简介,生命体征:T:36.4 P:71次/分 R:20次/分 BP:141/83mmHg既往史:“高血压病史”5年,10余年前行“右侧腹股沟疝修补术”,4,病史简介,2015.12.25 患者在全麻下行“经腹食管裂孔疝复位+修补术,于16:30安返病房。治疗上遵医嘱予消炎、制酸、雾化祛痰、营养免疫支持等对症处理,5,术前护理问题及护理措施,营养失调低于机体需要量 与长期进食困难,营养摄入不足、呕吐等有关。护理措施: 1.给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流 质饮食 2.静脉补充水分、电解质或肠内、肠外营养,6,术前护理问题及护理措施,恐惧、焦虑 与担心手术是否成功和疾病预后有关护理措施: 1.介绍病区环境及主管医生和责任护士,介绍医疗技 术水平,提高病人战胜疾病信心。 2.主动关心病人,理解病人,及时解答病人的疑问 3.鼓励同病房病人之间交流住院治疗经历,减轻病人 心中恐惧。,7,术前护理问题及护理措施,知识缺乏 与病人及家属对疾病的不了解有关护理措施: 向患者介绍该疾病的相关知识,注意事项 以及手术的方式,以增加病人及家属对疾 病的了解。,8,术后护理问题及护理措施,低效型呼吸形态:与肺炎、咳嗽咳痰有关护理措施: 1.鼓励患者做深呼吸,进行有效咳嗽。 2.帮助病人拍背,促进排痰。 3.雾化吸入,湿化痰液。 4.低流量持续吸氧,9,术后护理问题及护理措施,疼痛 与手术创伤有关护理措施: 1.向患者说明疼痛的必然性 2.咳嗽时协助患者按压伤口,或遵医嘱 予 止痛药 3.嘱咐病人家属多于其进行交流转移 其注意力,以减轻疼痛感,10,术后护理问题及护理措施,营养失调低于机体需要量 与禁食有关。护理措施: 1.静脉补充水分、电解质 2.给予肠内或肠外营养,11,术后护理问题及护理措施,知识缺乏:缺乏疾病康复知识护理措施: 1.告知患者及家属术后需禁食,待肛门排气,胃管 拔除后,方可遵嘱予少量饮水、流质过度至半流 质,少量多餐,营养丰富的食物 2.介绍胃管、腹腔引流管及尿管的目的、作用及注 意事项 3.鼓励患者在其耐受的范围内由弱至强,循序渐进 的锻炼,加强四肢的功能锻炼,如有困难,可让家 属帮助其活动,12,术后护理问题及护理措施,有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床,局部组织受压有关护理措施: 1.嘱病人经常翻身 2.经常按摩受压部位,促进局部血液循 3.使用气垫 4.定时观察患者受压皮肤的状况,做好 风险评估,13,术后护理问题及护理措施,潜在并发症: 有出血、感染、穿孔、吞咽困难护理措施: 1.密切观察生命体征的变化,给予心电监测 2.妥善固定胃管及腹腔引流管,保持引流通畅,密 切观察其 引流的量、颜色、性质 3.遵嘱给予使用抗生素,鼓励患者咳嗽、咳痰,加 强翻身拍背,14,4.遵嘱给予使用制酸保胃药 5.胃管拔除后饮食由流质逐渐过渡至普食,有利 于减轻食管肿胀,防止早期食管吞咽困难。,15,定义,食管裂孔疝(hiatus hernia)是指食管腹段及胃的一部分或其他腹腔脏器通过膈食管裂孔及其旁突进入胸腔所致的疾病。,16,病因,先天性 由于发育不全,膈食管裂孔比正常的宽大松弛所致。后天性 a)膈食管膜、食管周围韧带松弛,裂孔增宽:随着年龄增大,膈食管膜弹力组织萎缩,食管周围韧带易于松弛至裂孔增宽诱发裂孔疝 。 b)腹腔内压力增大:妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹内肿瘤、慢性便秘及慢性咳嗽等均可使腹腔压力增高而诱发裂孔疝。,17,病因,其他a)食管炎、食管溃疡、肿瘤浸润、胸椎后凸、强烈的迷走神经刺激引起的食管纵肌收缩而使食管缩短也可以造成食管裂孔疝 。b)严重胸腹部损伤和手术所致的食管、胃与膈食管裂孔正常位置的改变也可以造成食管裂孔疝 c)手术牵引造成的食管膜和膈食管裂孔的松弛也可以造成食管裂孔疝 。,18,发病机制,食管裂孔疝按形态分型可分为4型1.滑动型裂孔疝 系由于膈食管裂孔松弛增宽、膈食管膜和食管周围韧带松,使膈下食管段、贲门部经松弛的膈食管裂孔滑行出入胸腔,使正常的食管-胃交接锐角(His角)变为钝角,导致食管下段正常的抗反流机制被破坏,故此型多并发不同程度的胃食管反流。临床上此型最为多见,占85%90%,一般裂孔较小,仰卧时疝出现,站立时消失。,19,发病机制,2.食管旁裂孔疝 由于膈食管裂孔在左前缘变薄缺损,使膈食管裂孔宽大,部分胃体(大弯)及胃底从食管左前方疝入胸腔;而膈食管膜尚未破坏,胃食管连接部仍位于膈下,使膈下食管段和食管-胃交接角仍保持正常的解剖位置和正常生理性括约肌作用,抗反流机制未被破坏,故此型极少发生胃食管反流。约1/3的巨大食管旁裂孔疝易发生嵌顿。,20,发病机制,3.混合型裂孔疝 系前两型并存,最少见。混合型常是胃食管连接部以及胃底大弯侧移位于膈上,胃的疝入部分较大,可达胃的1/3或整个胃,甚至部分大网膜、结肠等均疝入胸腔,常有嵌顿、绞窄及穿孔等急腹症状。,21,发病机制,4 .巨大试管裂孔疝 巨大食管裂孔疝是指胃食管连接部可在正常位置或在胸腔内,通常伴有结肠、小肠、脾或胰腺等腹腔脏器疝入胸腔。由于疝内容物对肺组织的压迫作用,可引起呼吸功能障碍,特别是在进食后、有梗阻或急性胃扩张时尤为显著。,22,临床表现,食管裂孔疝中以滑动型裂孔疝最为常见,滑动疝使LES(食管下段括约肌)功能不全,His角(食管与胃底间夹角)变钝,导致胃管交界部抗反流作用削弱,故其临床上与反流性食管炎一样,主要表现为 1.胃食管反流症状:胸骨后烧灼感和反酸为最常见的症状。烧灼感从轻微的烧灼或饱胀不适至较剧烈的灼痛,多位于胸骨后(中或下1/3)、剑突下或两季肋区。疼痛可向颈部、背部、上胸、左肩及左臂放散。多于饱餐后0.51h发生,似于心绞痛。伴嗳气或呃逆,平卧、弯腰、咳嗽或饱餐后用力进气等致腹内压增高时可诱发或加重;直立位或呕吐后可减轻,多在餐后1h自行缓解。常伴有反胃,有时反较多酸性胃内容物,称为反酸。,23,临床表现,2.并发症 (1)出血裂孔疝有时可出血,主要是食管炎和疝囊炎所致,多为慢性少量渗血,可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。 (2)反流性食管狭窄在有反流症状病人中,少数发生器质性狭窄,以致出现吞咽困难,吞咽疼痛,食后呕吐等症状。 (3)疝囊嵌顿一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐,完全不能吞咽或同时发生大出血,提示发生急性嵌顿。3.疝囊压迫症状:当疝囊较大压迫心肺、纵隔时,可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。,24,辅助检查,1.X线检查:仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝(特别是轻度者),一次检查阴性也不能排除本病,临床上高度可疑者应重复检查,并取特殊体位,如仰卧头低足高位等,其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。 2.内镜检查:内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高,可与X线检查相互补充旁证协助诊断。 3.食管测压检查 :食管裂孔疝时,食管测压可有异常图形,从而协助诊断。,25,内科治疗,适用于小型滑疝及反流症状较轻者。治疗原则主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流,促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。(1)生活方式改变:减少食量,以高蛋白、低脂肪饮食为主,避免咖啡、巧克力、饮酒等,避免餐后平卧和睡前进食。睡眠时取头高足低位,卧位时抬高床头。避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。肥胖者应设法减轻体重,有慢性咳嗽,长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。 (2)药物治疗:对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者,除以上预防措施外,再给予抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等。,26,外科治疗,(1)手术适应证 :食管裂孔疝合并反流性食管炎,内科治疗效果不佳食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝食管裂孔疝怀疑有癌变。 (2)手术原则:复位疝内容物修补松弛薄弱的食管裂孔防治胃食管反流保持胃流出道通畅兼治并存的并发症。 (3)手术方法:治疗食管裂孔疝的手术方法很多,主要是疝修补术及抗反流手术。,27,饮食指导,1.忌生冷刺激性食物,以清淡,易消化的食物为主,尽量少吃和不吃油炸食品。宜低
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- CFD应用行业调研分析报告
- 2024年数控刃磨床项目调研分析报告
- 三年级上册数学教案 5 《倍的认识》 人教版
- 营销策略改进措施方案
- 金融信息服务平台项目技术方案
- 微波集成电路AL2O3基片相关行业项目成效实现方案
- 临床工作制度、质量管理、查对、消毒隔离、检查包装区、灭菌物品存放区、下收下送、物资管理制度、领物、护理缺陷管理制度、质量追溯、值班制度、清洁卫生及参观等消毒供应室工作规章制度
- 识破面试套路避免被骗方案
- 家用音视频设备相关行业项目成效实现方案
- 社区春季运动会活动方案策划
- LY/T 2267-2014林业基础信息代码编制规范
- 2021年北京市建设工程计价依据-预算消耗量标准 园林绿化工程
- GB/T 22653-2008液化气体设备用紧急切断阀
- 2023年六年级数学竞赛试题及答案
- 老年肺炎-课件
- 双减作业课题《小学语文作业设计有效性研究》结题报告
- 《铁路选线设计》教学全套课件
- 课件实体与虚空-凝固的音乐 课件-2022-2023学年高中美术人美版(2019)美术鉴赏
- 专职消防队建设标准
- 台州市街头镇张家桐村调研报告
- DB37-T 4516-2022高速公路边坡光伏发电工程技术规范
评论
0/150
提交评论