登革热医院感染的预防与控制

登革热医院感染的预防与控制,福建医科大学孟超肝胆医院院感管理科赵芝萍,1,主要内容,登革热概述 流行病学流行特征临床表现预防与控制,2,埃博拉出血热登革热,3,4,5,6,一、登革热概述,定义：登革热（dengue fever）是登革热病毒引起、伊蚊传播的一种急性传染病。临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、 骨骼及关节痛，极度疲乏，部分患可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大。病人和隐性感染者为主要传染源。从发病前1天至发病后5天内传染性最强。流行有一定的季节性，一般在每年的511月，高峰在79月。,7,一、登革热概述,登革热是当今人类中流行最广的虫媒病毒病之一，登革热病毒的主要媒介是伊蚊（花斑蚊）。全世界每年大约有5千万到1亿登革热病例发生，这其中有50万例进展成更为严重的登革出血热和登革休克综合征。,8,一、登革热概述,流行现状：这几年来，东南亚国家和中国台湾地区出现登革热流行，我国广东等多省相继报告了登革热病例。受此影响，我省持续有输入性的病例报告。进入8月份福州地区出现本地病例，防控工作更加严峻。,9,登革热概述,相关概念与指标1、疫点1、以病家为中心的半径200米之内区域为疫点，主要是依据伊蚊活动距离划定。2、疫区农村一般以疫点周围自然村，或以乡、镇划为疫区；城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区。3、输入性病例 4、暴发疫情,10,登革热概述,登革热暴发：一个最长潜伏期（15天）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生3例及以上登革热病例。突发公共卫生事件相关信息登革热首次发现病例1周内，1个县（区），发生5例及以上登革热病例,11,二、病原学,登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，B组虫媒病毒。不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活。可分为4个血清型(,)。不同型的病毒相互之间只有部分或短暂的交叉免疫作用。,12,二、流行病学,传染源患者和隐性感染者为主要传染源，未发现健康带病毒者。患者在发病前68小时至病程第5天，具有明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的1/3。登革病毒对热敏感，56 30分钟可灭活，但在4条件下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在pH 79时最为稳定，在-70或冷冻干燥状态下可长期存活,13,二、流行病学,（二）传播途径：已知12种伊蚊是传播本病的媒介，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。广东、广西多为白纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。伊蚊只要与有传染性的液体接触一次，即可获得感染，病毒在蚊体内复制8-14天后即具有传染性，病毒在蚊体内繁殖，至少可存活30天甚至终生。具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。因在捕获伊蚊的卵巢中检出登革病毒颗粒，推测伊蚊可能是病毒的储存宿主。,14,二、流行病学,当人被带病毒的蚊子叮咬后，病毒会从蚊子的唾液进入人体血液而感染如果患者在刚发烧前至退烧期內(大约67日)被蚊叮咬，病毒就有可能传给蚊子继而传播开去与患者接触是不会被传染的,15,流行病学,（三)易感人群：人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。在新疫区普遍易感，以青壮年发病率最高。在地方性流行区，发病者多为儿童。人群免疫力：感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年， 由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续14年，而对异型病毒的免疫则短。同时感染登革病毒后，对其他B组虫媒病毒，也产生一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降低。,16,三、流行特点,(四)流行特征1.地方性2.季节性3.突然性4.传播迅速，发病率高，病死率低疫情常由一地向四周蔓延。,17,三、流行特点,登革热广泛流行于热带和亚热带的100多个国家和地区（东南亚、西太平洋地区、美洲、地中海东部和非洲等），其中以南美洲、东南亚和西太平洋地区的国家如印度尼西亚、新加坡、泰国、越南、缅甸、印度、不丹、斯里兰卡、马尔代夫、孟加拉等较为严重。,18,三、流行特点,主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷图指数有关。雨季为发病高峰季节。有一定的周期性（45年）。登革热在我国多发生于611月份。目前，输入性病例是我国登革热发生的主要原因。我国大陆近些年来不少地区都发现了来自国外流行区的输入性病例，个别地方还引发了当地病例的发生，甚至造成局部暴发。,19,四、临床表现,登革热的潜伏期是314天，即病人一般在蚊虫叮咬后314天内发病。主要症状和体征：突然起病畏寒、迅速发热三痛：头、眼眶、肌肉关节三红：眼结膜、颜面部、胸背部出血倾向皮疹、束臂试验阳性，白细胞和血小板减少,20,皮 疹,21,皮下出血,22,五、传播媒介,埃及伊蚊成蚊体中等，色黑。中胸背板有四条白色纵纹，中央两条平直，外侧两条向外凸出呈弧形。后足各跗节基部有白环，第五跗节全白。雌蚊唇基有一对白鳞族。,23,五、传播媒介,白纹伊蚊黑色，中等大小，头部沿眼边有白色鳞片，喙黑色，触须末端白色中胸盾片呈黑色，胸背正中有一条银白色纵纹后足14跗节有基白环，末节全白腹部背板黑色，但26节基部有狭窄的白色横带。,24,25,媒介伊蚊特性,登革热通过伊蚊传播白纹伊蚊生活在房屋内及周围（半家栖），主要在白天叮咬吸血，尤其是日出后两小时及日落前数小时。在小型、干净的积水中产卵和孵幼虫成蚊多在孳生场所附近栖息：居民区，多栖息在草丛、灌木丛、空房内等；建筑工地，多栖息在工地内部积水和阴暗杂物堆放处；室内，容器积水孳生的成蚊，有在室内栖息的倾向，并多栖息在悬挂的衣服上，及墙面阴暗处。总之，这些地方能够提供适宜温度和湿度条件。,26,飞行特点：花斑蚊还很善飞。一般蚊子飞程仅有数十至数百米，最远不过10002000米。而花斑蚊却能连续飞行50006000米，而且十分敏捷，可随心所欲地进行俯冲、急转弯、前后滚翻、突然加速或减速等高难度动作。有一种花斑蚊在雨中飞行时，竟然能躲开所有雨点，待抵达目的地时，身上居然没有一点儿水珠。这种高超的飞行本领实在令人类望尘莫及!,27,你有留意过这些现象吗？,28,29,30,31,预防与控制,目前尚没有特效的治疗药物，所以，预防是防制登革热的关键措施。 环境治理，是预防和控制登革热和登革出血热爆发流行的一个有效手段，需要持之以恒。 灭蚊主要在于消灭蚊虫孳生地，伊蚊常在小积水中产卵孳生。如对盆缸、罐、岩洞等进行翻盆、倒缺罐，填平洼地、疏通沟渠等。喷洒各种有机磷杀虫剂，把蚊虫的密度降到最低水平。,32,预防与控制重中之重是消灭孳生地。,翻缸倒罐，消灭一切蚊子幼虫的孳生地。,要注意盖好储水容器,花盆及水生植物每星期至少换水一次，切勿让花盆底盆积水,33,预防与控制重中之重是消灭孳生地。,适当丢弃空瓶子、空罐子,填平凹陷的地面,34,预防与控制重中之重是消灭孳生地。,院感科有责任加强医院内环境蚊虫孳生地情况的监测，指导医院整体环境，特别是发热门诊及隔离病房半径200米以内范围内的蚊子消杀管理。南方雨多，后勤管理人员，特别是暴雨后须注意环境的积水情况及时疏通沟渠，清除绿化环境的一些杂草。,35,注意个人防护：,预防登革热健康提醒：1.到登革热流行区旅游或生活，应穿着长袖衣服及长裤，并在外露的皮肤及衣服上涂蚊虫驱避药物；2.如果房间没有空调设备，应装置蚊帐或防蚊网；3.使用家用杀虫剂杀灭成蚊，并遵照包装指示使用适当的分量；4.避免在“花斑蚊”出没频繁时段在树荫、草丛、凉亭等户外阴暗处逗留；5.防止积水，清除伊蚊孳生地；6.尽量避免用清水养植植物；7.对于花瓶等容器，每星期至少清洗、换水一次，勿让花盆底盘留有积水。把所有用过的罐子及瓶子放进有盖的垃圾桶内。,36,医院登革热防控工作重点医院感染的预防与控制,消毒隔离原则：强调主动预防，其核心措施是早期隔离控制传染源，切断传播途径，保护好易感人群。隔离的方式：目前我国基本采取区域隔离，是最早采取的隔离手段，包括建立隔离室、隔离病区以及传染病院，按传染病患者所接触的环境合理划分清洁区域、半污染区域和污染区域，以便执行隔离技术。 这种隔离手段应用于普通医院时，以三区二带二线”的建筑布局调整门诊和病房工作分区，建立隔离病区。强调气流的流向控制，建立由清洁区一半污染区一污染区的正压气流，有效控制特别是呼吸道传染病的医院内的感染和传播。,37,医院登革热防控工作重点医院感染的预防与控制,消毒方法： 对地面、墙壁；衣物、家具；餐饮具等家用物品：可用0.2%0.5% 有效氯为500mg/L2000mg/L的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。 对手与皮肤的消毒可用流动水或速干手消毒剂进行手卫生 在消毒的同时，应对病室内外环境进行灭蚊。（目前使用的低毒性灭蚊剂除虫菊类药物）许多长期使用已产生耐药性，建议选择2-3个品牌或不同种类（有机磷类主要用于外环境）交替使用。,38,医院登革热防控工作重点医院感染的预防与控制,门诊管理：要加强发热门诊的管理，按规定要求做好预检分诊工作，发热病人必须到发热门诊就诊，发现登革热疑似患者、不明原因发热伴骨痛或皮疹且来自疫区者，要及时报告辖区疾控机构，并采集急性期（发病5天内）血液5ml或双份血清标本。做到“早发现”“早报告”“早隔离”“早治疗”。送疾控中心检测。发热病人就诊登记要按规范要求填写完整，不能漏项，做到一旦发现可疑病例或确诊病例，能够及时处置。,39,医院登革热防控工作重点医院感染的预防与控制,隔离病房及留观室管理：对疑似病人要安置在专用的病房隔离（有独立卫生间），医院病房要有完善的防蚊设施:1、纱窗、纱门、蚊帐等2、避蚊剂、蚊香、除虫菊等3、长袖工作服或防护服等。,40,医院登革热防控工作重点医院感染的预防与控制,隔离病房及留观室管理：并在隔离室周围200米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地。重症病人要住院治疗并做好防蚊隔离。登革热病例防蚊隔离期限从发病日起不少于7天。协助属地疾控中心做好流行病学调查工作,41,医院登革热防控工作重点医院感染的预防与控制,对诊疗的管理：做好病人的健康教育（包括家属）减少探视，同时做好避蚊防蚊措施。限制隔离期病人活动范围在病室内。必要的检查最好在床边进行，或分时段进行。,42,医院登革热防控工作重点医院感染的预防与控制,个人防护管理： 参加登革热防治的工作人员在工作中要注意个人防护：必须穿着长袖、长裤，减少外暴露皮肤，防止伊蚊叮咬。 进入隔离病房： 喷涂避蚊剂于暴露的皮肤处，降低蚊虫叮咬的风险。 有条件的隔离病房与诊室最好配备空调等调节室温，控制室温18-24，降低蚊子叮咬人的驱动因素出汗产生体味配备：多种防蚊灭蚊设施：电蚊拍、蚊香、驱蚊水等，,43,医院登革热防控工作重点医院感染的预防与控制,防护应注意要点：花斑蚊最喜停在黑色衣服上，故应穿浅色衣服。要多吃蔬菜