肝门静脉间隙增宽

WWW. (我是医生),肝门静脉间隙增宽影像表现 及其可能的临床意义,谢淑飞2014-11-25,1/22,10586852 男，53岁,身目黄染伴右上腹胀10余天肝炎指标未见异常肝功能异常临床诊断： 病毒性肝炎（未分型）急性黄疸型,2/22,3/22,1、肝大2、门静脉周围轨道征/晕征3、胆囊壁增厚水肿,影像表现,4/22,门静脉周围间隙,肝内管道：肝静脉系统及格利森（Glisson）系统Glisson系统：潜在的腔隙，内含肝动脉、门静脉、肝管；小叶间静脉周围疏松结缔组织周围淋巴管伴行间隙内渗出、出血、水肿 间隙增宽,5/22,门静脉周围间隙增宽,门静脉周围轨道征periportal tracking 门静脉周围袖征periportal collar血管周围晕征perivascular halos门静脉周围水肿Periportal edema门静脉周围淋巴淤积Periportal lymphatic stasis,Clinical Imaging 33 (2009) 394,Magn Reson Imaging 2000;11:13640.,6/22,可能存在的原因或疾病,各种原因所致的肝炎，肝损害；肝小静脉闭塞充血性心衰、心包填塞急性重症肾盂肾炎、尿毒症肿瘤浸润或累及肝移植外伤：不一定合并肝脏外伤,7/22,可能的机制,肝脏淋巴道的梗阻淋巴液的增加,肝血管周围浸润性淋巴水肿肝内淋巴管扩张,8/22,病理基础,正常肝脏CT上见不到淋巴管 正常肝小叶破坏血液循环系统遭到破坏，肝动脉分支血肝静脉肝静脉压淋巴液增多各种原因致淋巴管大量增生、扩张淋巴液增多淋巴管内大量癌栓等形成淋巴管扩张心衰肝静脉压升高,下腔静脉、门静脉分支血管外淋巴液套,9/22,影像表现,增强门脉期:门静脉分支、肝内下腔静脉周围低密度环、或条状低密度带：晕征、袖征、轨道征可弥漫或局限一叶近肝门区门脉主分支旁明显,10/22,M，33y，肝炎、肝功能异常，肝细胞性黄疸，门静脉周围轨道征，肝周少量积液,肝炎,11/22,(J Comput Assist Tomogr 2010;34: 699-705),F 35y，急性甲型肝炎，A、B动脉期示门静脉周围边界不清的强化，肝门区淋巴结肿大；C、D门静脉期门静脉周围线状低密度，胆囊壁增厚,肝炎,肝炎CT征象无特异性肝大胆囊壁增厚门静脉周围低密度水肿,支持急性肝炎或急性肝损害,12/22,J Comput Assist Tomogr 2010;34: 699-705,肝炎,F，51y，慢性乙型肝炎急性发作，动脉期弥漫不均匀强化，门静脉期显示门静脉周围轨道征，肝门区淋巴结肿大，胆囊壁增厚,13/22,25y，车祸多发性外伤至心包填塞，门静脉周围水肿,79y，多发性外伤，无肝脏损伤，门静脉周围水肿,外伤,文献报道因门静脉周围低密度影而误诊存在肝脏外伤,Patterns of diagnostic error in trauma abdominal CT,Emergency Radiology (2002) 9: 195200,14/22,外伤,19y，多发性外伤，有肝脏损伤，门静脉周围水肿,American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 127.e3127.e4,15/22,10603885 M,28y，克隆氏病，低蛋白血症，白蛋白28g，门静脉周围轨道征,低蛋白血症,16/22,R. Zissin et al.: Hepatic periportal tracking associated with severe acute pyelonephritis Abdom Imaging 25:251254 (2000）,35y，发热，急性腹痛，门静脉晕征，下腔静脉增宽，胆囊壁增厚水肿，肝缘少许腹水，右肾密度不均匀下降,急性肾盂肾炎,17/22,37yF，急性肾盂肾炎，全身浮肿门静脉轨道征，下腔静脉增宽，胆囊壁水肿增厚，双肾低密度,18/22,19yHVI阳性患者合并N-HL，肝淋巴瘤浸润，门静脉周围低密度块状，4周化疗后复查，低密度肿块明显缩小,肿瘤,4y M,淋巴瘤，门静脉周围低密度软组织肿块，治疗1月后明显变小,19/22,鉴别,胆管扩张,20/22,门静脉周围间隙增宽临床意义,可能反映肝内淋巴/血液动力学异常改变可能提示肝脏或全身潜在性疾病可能是肝实质性病变的严重程度的反映,21/22,小结,门静脉周围间隙增宽CT表现：增强门