股骨颈骨折骨一科

1,股骨颈骨折 (femoral neck fracture) 骨一科护理：伍 兰,2,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,3,分类,(一)按骨折两端的关系分为： 外展型 中间型 内收型,4,按骨折部位分为：头下型、经颈型、基底型。,头下型,经颈型,基底型,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大,5,股骨头的血供,Anatomy,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,6,按移位程度（Garden分类）,按移位程度：型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位,骨折类型及移位,7,临床表现及诊断,临床表现,体征： 1.畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.肿胀 4.功能障碍 5. 患肢短缩,8,（一）与转子间骨折的鉴别,9,辅助检查,X片：骨盆正位，髋关节正侧位CT三维重建MRI：隐匿性骨折,10,治疗,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,11,保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,12,保守治疗,骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。,13,手术治疗：移位不稳定骨折,内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者,14,内固定： 第一类：外固定术。 第二类：内固定术。 第三类：截骨术。 第四类：内固定术同时植骨术。,15,滑动加压螺钉(DHS),16,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换,17,人工股骨头置换(半髋关节）,18,人工全髋关节置换（全髋关节）,19,病史：,患者吴亮，男，60岁，于13115日，不慎摔倒，左髋部疼痛，活动不利，于我院就诊，摄片示左股骨颈骨折，遂收治入院。患者病程中无畏寒发热，无恶心呕吐，食纳可，小便自解。入院后各项检查已完善，于116日在“全麻下行做人工全髋置换术”。术后一级护理，床边心电监护，带回深埋管，导尿管一根，伤口无渗出，伤口处接自体血回输器，当日给予回输240ml，患者无不适主诉。疼痛平分给予8分。生病体征平稳，给予抗生素，特耐等消炎止痛治疗。,20,护理诊断：,术前： 1. 疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛有关。 2. 焦虑： 与缺乏疾病相关知识，对病区环境陌生有关。 3. 有皮肤完整性受损的危险： 与组织损伤,长期卧床等有关。,21,护理诊断：,术后： 1. 疼痛： 与术后切口，骨折部位有关。 2. 焦虑： 与担忧术后功能恢复有关。 3. 营养失调： 与营养摄入不足有关。 4. 便秘：与长期卧床，活动受限有关。 5. 有感染的危险： 与组织损伤，术后引流管护理不到位有关。 6. 潜在并发症： a)下肢深静脉血栓及肺栓塞 b) 术后关节脱位 c) 肺部感染 d) 褥疮,22,护理措施与评价：（术前）,协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。给予心理指导，分散注意力自我放松，评估患者疼痛指数，大于5分，立即汇报医生，给予特耐止痛治疗。（患者于入院两小时后主诉疼痛缓解）。向患者介绍自己，床位医生及病区环境和室友，解除患者的紧张陌生感。耐心向患者解释疾病的相关知识和大概治疗方法，让患者对疾病有大概的了解，缓解因疾病引起的疼痛而导致的紧张焦虑感。（患者于入院两小时后焦虑感消失）。保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处改善血运。骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。（患者于入院期间未褥疮情况）。,23,护理措施与评价： （术后）,向患者耐心解释术后疼痛的原因，教会患者分散疼痛的方法，如多与他人聊天，听音乐等。对患者进行疼痛评估，评分大于5分，通知医生，给予特耐，凯纷等止痛治疗。术后抬高患肢，预防因肿胀而引起的疼痛。(患者与术后一天主诉疼痛缓解。） 主动关心患者，耐心解答患者提出的问题，讲解疾病术后康复的知识，鼓励患者坚持功能锻炼，介绍同类疾病治愈的例子，增强患者康复信心。（患者于术后当天愿意配合锻炼，焦虑感减轻）手术当天，告知患者六小时后进食温热流质或半流质，以清淡易消化为主。之后几天可指导患者多进食高蛋白，高热量，高维生素的食物。 （患者于住院期间，未发生营养失调情况。） 鼓励患者多饮水，每日至少2000ml，养成良好的排便习惯，多进食粗纤维的新鲜水果及蔬菜，指导患者进行顺时针腹部按摩，餐后进行，每次5-10钟。（患者于入院后3天排便）术后遵医嘱给予头孢消炎治疗，并加强引流管及伤口的护理，妥善固定引流管，防止其扭曲受压。注意观察引流液的色质量情况，有异常，及时通知医生。观察切口情况，有无红肿热痛及渗出，如术后体温持续升高，三天内切口加剧疼痛，应复查血常规中的白细胞和血沉，复查胸片示正常后，可考虑切口感染。（患者于术后，未出现感染情况，体温均维持在37.037.5度。）,24,护理措施与评价： （术后）,预防潜在并发症： （1）下肢深静脉栓塞及肺栓塞：术后应鼓励患者经行足背跖曲运动，下肢向心性按摩。注意观察患肢的肿胀程度，如患肢肿胀明显，应制动禁止按摩，并告知医生，及时处理。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。（患者术后患肢肿胀不明显，未发生深静脉栓塞及肺栓塞）,25,护理措施与评价： （术后）,预防潜在并发症： （2） 术后关节脱位：应及早向患者宣教预防髋关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识，并告知具体注意事项。保持正确体位。术后应保持患肢外展30度中立位，两大腿之间可放置软枕。以防止患肢外旋内收，减轻疼痛。鼓励患者行足背跖曲和股四头肌的收缩运动。告知患者避免侧卧，若翻身向患侧翻，两大腿之间必须夹软枕，避免交叉双腿。放置便盆时，应适当摇高床头。（患者术后2天拔除引流管，X线片判断假体位置正常。）,26,护理措施与评价：（术后）,预防潜在并发症： （3） 肺部感染： 鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸，有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起拍背，遵医嘱，给予兰苏等药物化痰治疗。（患者痰液能自行咳出，未发生肺部感染。） （4） 预防褥疮的发生： 防止局部组织长时间受压，指导每两小时抬臀一次，对受压的骨突部位经行按摩，注意观察，加强营养。（患者住院期间，皮肤完整性好。）,27,健康宣教,饮食宣教： 忌烟酒，补充蛋白质和多食水果等粗纤维食物，多饮水。饮食规律。,28,健康宣教,药物指导： 详细为患者解释住院期间各种药物的作用及注意事项，消除患者的疑虑。,29,健康宣教,术后功能锻炼宣教： （1）术后当天： 患肢外展中立位，指导患者经行股四头肌的静态收缩练习及足背的跖曲运动。指导家属帮助患者经行向心性按摩肢体。,30,健康宣教,术后功能锻炼宣教 （2）术后第一天： 指导患者加强股四头肌的静态舒缩运动，还可经行臀大肌，臀中肌的等长性收缩运动，上肢可做屈伸外展及深呼吸运动，预防并发症。,31,健康宣教,术后功能锻炼宣教 （3）术后第二天： 开始膝关节及髋关节的屈伸运动。可摇床3040，髋关节屈曲510，髋关节屈曲不超过90，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起疼痛为主，活动幅度逐渐增大。,32,健康宣教,术后功能锻炼宣教 （4） 术后第三天： 开始外展练习，学会从卧位到座位的转移。利用双上肢和健肢支撑力，向侧方移动身体，与床边成一定角度，患侧下肢抬离床面，与身体同时移动，使双小腿能自然垂于床边，然后双上肢及健肢用力支撑半坐起。半坐起后可在背后用被褥支持稳住患者。,33,健康宣教,术后功能锻炼宣教 （5）术后第四、五天： 开始外展练习，坐站转换练习。患者在高床边，坐位下健腿着地，患腿朝前放置，防止内收和旋转。利用健腿蹬力和双上肢的支撑力和他人的拉力站起。注意在转换过程中，避免身体向两侧转动，站立时，健腿完全负重，患肢可不负重触地。协助患者扶助行器下地练习：患者扶助行器向前移动10cm左右再放下，患肢向前迈一小步，如此重复，初次行走，时间不宜过长，注意保护患者，以免跌倒。,34,健康宣教,康复训练及注意事项：（1）如何下地：将助行器放在术侧腿旁边，向床边移动身体，然后将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。之后健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。,35,健康宣教,康复训练及注意事项：（2）如何坐下： 坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，过低的椅子加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。注意，屈髋不能超过90，不能坐过低的椅子。,36,健康宣教,康复训练及注意事项：（3）如何站立：从椅子上站起，身体首先挪到椅子旁边，患肢放在前面，健侧腿承受大部