阑尾炎护理查房

阑尾炎病人的护理 李文文,1,主要内容,解剖生理概要急性阑尾炎其他常见类型阑尾炎,2,阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约13交界处，称为麦氏(McBurney) 点，是阑尾手术切口的标记点。,阑尾尖端指向：回肠前位；盆位；盲肠后位；盲肠下位；盲肠外侧位；回肠后位。,解剖生理概要,3,解剖生理概要,阑尾动脉肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末动脉阑尾静脉回流入门静脉阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节,4,急性阑尾炎,5,病例,37床，刘彤，女，七岁，因转移性右下腹痛4小时余入院。查体：T36.8，P110次/分，R22次/分，W37kg，神清，痛苦貌，腹平坦，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，脐周及右下腹有压痛，右下腹尤明显，肌卫及反跳痛阳性，无移动性混浊音。B超检查：右下腹异常管状回声肿胀阑尾伴粪石可能。,6,概 述,急性阑尾炎(acute appendicitis)最常见的外科急腹症之一多发生于2030岁男性发病率高于女性,7,病 因,1阑尾管腔阻塞 最常见的病因 （1）淋巴滤泡增生（约占60） （2）粪石阻塞（约占35） （3）异物等（少见） （4）阑尾解剖异常（少见） 2细菌入侵 多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌,8,病理生理,1. 病理类型（1）急性单纯性阑尾炎（2）急性化脓性阑尾炎（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎（4）阑尾周围脓肿,9,病理生理,2. 转归 （1）炎症消退（2）炎症局限（3）炎症扩散,10,临床表现,（一）症状腹痛 典型表现为转移性右下腹痛胃肠道症状 轻度厌食、恶心或呕吐；可发 生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀全身表现乏力，可有心率增快，体温多在38左右阑尾穿孔时寒战、高热（39或40）发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸,11,临床表现,（二）体征 1. 右下腹压痛最常见的重要体征压痛点通常位于麦氏点 2. 腹膜刺激征 3. 右下腹包块 4. 特殊体征：结肠充气试验(Rovsing sign) 、 腰大肌试验（psoas sign）、闭孔内肌试验 （obturator sign）、直肠指诊,结肠充气试验,12,辅助检查,1实验室检查 白细胞计数可升高到（1020） 109/L，发生核左移。中性粒细胞比例增高2影像学检查 腹部X线平片 、B超检查、CT检查3腹腔镜检查 可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后 可同时在腹腔镜下作阑尾切除术,13,刘彤的相关检查,（1）胸片检查：双侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理稍增多、模糊，两侧肺门正常，心影大小形态未见明显异常，纵隔影未见明显异常，两纵隔光整，两肋膈角锐利。（2）B超：右下腹异常管状回声肿胀阑尾伴粪石可能。,14,处理原则,手术治疗 （1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术或腹腔 镜阑尾切除术（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切 除术（3）穿孔性阑尾炎：阑尾切除术+腹腔冲洗+腹 腔引流（4）阑尾周围脓肿：非手术治疗，3个月后行阑 尾切除术,15,处理原则,2. 非手术治疗 适用于不同意手术的单纯性阑尾炎急性阑尾炎诊断尚未确定病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成者治疗措施选择有效的抗生素和补液等,16,护理评估,（一）术前评估1. 健康史 （1）一般情况：女，七岁，无月经史，生育史，无不洁饮食习惯。（2）现病史：患者于四小时前无明显诱因下出现脐周疼痛不适，呈持续性，后转移至右下腹。无其他部位放射痛，伴恶心，无明显呕吐。神志清醒，无肛门停止排气，未进食水，大小便能自解。（3）既往史：无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔史，无手术治疗史。2. 身体状况：麦氏点有压痛，伴恶心，无明显呕吐，脐周疼痛不适，呈持续性，后转移至右下腹。B超检查：右下腹异常管状回声肿胀阑尾伴粪石可能。3. 社会-心理状况 ：病人家属对阑尾炎熟识，对手术的认知度较高，心里承受能力较好。（二）术后评估,17,常见护理诊断问题,急性疼痛 与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关潜在并发症 腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等结合本案例另提出的护理诊断：3、发热 与外科手术热或切口感染有关4、焦虑,18,护理目标,病人疼痛能够减轻或缓解病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理,19,护理措施,一、急性疼痛的护理： （1）准确评估患者的疼痛分级 (2)密切监测病情变化 （3）体位：全麻未清醒的患者去枕平卧，头偏向一侧， 全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，病情稳定后及术前取半卧位，降低腹壁张力，减轻疼痛 （4）避免肠内压力增高 （5）控制感染 遵医嘱及时应用有效的抗生素 （6）镇痛 疼痛剧烈的病人可遵医嘱给予解痉或止痛药,20,护理措施,二、潜在并发症的护理：术前：（1）腹腔脓肿：可采用B超引导下穿刺抽脓、 冲洗或置管引流，必要时做好急诊手术的准备（2）门静脉炎：少见，一旦发现，除应用大剂量的抗生素外，做好急诊手术的准备,21,护理措施,二、潜在并发症的护理：术后：（1）出血：一旦发生出血，应立即输血、补液，紧急手术止血（2）切口感染：先行试穿抽出脓液，或在波动处拆除缝线敞开引流，排出脓液，定期换药（3）粘连性肠梗阻：不完全梗阻者行胃肠减压，完全性肠梗阻者应手术治疗（4）阑尾残株炎：残端保留超过1cm，症状较重者，应手术切除阑尾残株（5）粪瘘：经换药等非手术治疗后，粪瘘多可自行闭合，少数需手术治疗,22,护理措施,三、发热（本案例）病人术后六小时发热，体温38.2，（1）遵医嘱给予赖氨匹林0.45g静推st，家属拒绝，指导家人温水擦浴，两小时后病人体温恢复正常。（2）密切监测体温变化,23,护理措施,四、焦虑 多与患者和病人家属交流，向病人及家属讲解疾病相关的知识，缓解紧张情绪，做好心理护理。,24,护理措施,五、其他（1）腹腔引流管的护理：妥善固定引流管；防止扭曲、 受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的 颜色、性状及量。一般在1周左右拔除（2）饮食：肛门排气后，逐步恢复经口进食（3）活动：术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动,25,护理措施,六、健康教育 1. 社区预防指导 2. 疾病知识指导 3. 饮食指导 4. 出院后自我监测 阑尾周围脓肿未切除阑 尾者出院时，告知3个月后再行阑尾切除术,26,护理评价,经过治疗和护理，病人是否： （1）疼痛减轻或缓解 （2）未发生并发症或并发症得到及时发现和 处理,27,其他常见类型的阑尾炎,28,特殊类型急性阑尾炎,（一）新生儿急性阑尾炎 新生儿不能提供病史早期诊断较困难，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高不明显穿孔率和病死率都较高早期手术治疗,29,特殊类型急性阑尾炎,（二）小儿急性阑尾炎 病情发展快且较重，主诉全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状右下腹体征不明显，不典型穿孔率较高早期手术,30,特殊类型急性阑尾炎,（三）妊娠期急性阑尾炎 盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，压痛点随之上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散易引起流产或早产，威胁母子安全早期手术，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾,31,特殊类型急性阑尾炎,（四）老年人急性阑尾炎 病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞升高不明显；临床表现轻而病理改变重老年人多伴动脉硬化，阑尾动脉亦有相应变化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等，使病情更趋复杂严重 应及时手术治疗,32,特殊类型急性阑尾炎,（五）AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎 临床表现及体征与免疫功能正常者相似，但不典型白细胞计数不高，常被延误诊断和治疗。B超和CT检查有助于诊断手术治疗，可获较好的短期