排便的护理

,排便护理,2016.11,1,,与排便有关的解剖与生理,排便的评估、排便异常的护理,与排便有关的护理技术,主要内容：,2,,与排便有关的 解剖与生理,3,与排便有关的解剖与生理,大肠的解剖,大肠的运动,大肠的生理功能,排便,排 便,4,,与排便有关的解剖与生理,大肠的解剖 盲肠：回盲瓣起括约肌作用 结肠：升、横、降、乙状结肠 直肠：骶曲、会阴曲 肛管：协助和控制排便,5,,与排便有关的解剖与生理,6,,与排便有关的解剖与生理,吸收水分、电解质和维生素,形成粪便并排出体外,利用肠内细菌制造维生素,大肠的生理功能,7,,与排便有关的解剖与生理,吸收水分、电解质和维生素；,大肠的运动,袋状往返运动,分节或多袋推进运动,蠕动,集团蠕动,8,,与排便有关的解剖与生理,排便动作是一反射动作。 排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。 经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一,排便,9,,排便的评估及异常排便的护理,10,排便的评估,排便次数： 成人 1-3 次/天,排便量：100-300 g/d,粪便的性状,排便的评估内容（正常）,11,排便评估,12,,排便评估,13,,排便评估,便秘,腹泻,排便失禁,异常排便评估,14,排便评估,便秘（constipation） 定义：排便形态改变、次数减少，粪便 干硬且排出不畅、困难。 分类：器质性或功能性便秘,15,,排便评估,便秘原因：器质性病变排便习惯不良神经系统功能障碍排便时间或活动受限情绪反应,16,,排便评估,便秘原因：直肠肛门手术饮食结构不合理滥用药物或灌肠长期卧床或活动减少,17,,排便评估,便秘的症状和体征： 症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、 消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。 体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包 块，肛诊可触及粪块。,18,,排便异常的护理,便秘病人的护理：指导患者增加粗纤维食物摄入，适当增加饮水量腹部环行按摩（从右向左）；鼓励病人适当运动指导患者每天训练定时排便。遵医嘱给予口服缓泻药物；,19,,排便评估,腹泻（diarrhea）定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、 稀薄的粪便甚至水样便。原因：,饮食及使用泻剂不当； 情绪紧张焦虑； 消化系统发育不良； 胃肠道及某些内分泌疾病； 药物副作用,20,,排便评估,腹泻的症状和体征： 症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕吐、疲乏 ；有急于排便的需要和难以控制；排便次数增多。体征：粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样或水样；肠鸣音增多。,21,,排便异常的护理,腹泻病人的护理：去除病因；卧床，减少肠蠕动，腹部保暖；膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣；防治水、电解质紊乱；维持皮肤完整性；监测病情（性质、次数、生命体征）；,22,,排便评估,排便失禁（fecal incontinence）定义： 肛门括约肌不受意识控制而 不自主地排便。原因：神经、肌肉系统病变或损伤。 症状和体征：不自主地排出粪便。,23,,排便异常的护理,排便失禁病人的护理：心理护理；局部皮肤护理；重建控制排便的能力； 视病情，给病人足量液体；增进舒适。,24,,与排便有关的 护理技术,25,,与排便有关的护理技术,灌肠法（enema）： 是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。,灌肠法,不保留灌肠保留灌肠,26,,与排便有关的护理技术,大量不保留灌肠目的: 解除便秘、肠胀气； 清洁肠道（手术、检查、分娩者）； 稀释并清除肠内毒物，减轻中毒； 为高热病人降温。,27,,与排便有关的护理技术,四、与排便有关的护理技术,28,,与排便有关的护理技术,大量不保留灌肠的注意事项禁忌：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病、年老体弱、小儿等病人不宜此类灌肠法。伤寒病人灌肠液量500ml，压力低30cm。肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量；灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸。灌肠时随时注意观察病人的病情变化；,29,,与排便有关的护理技术,小量不保留灌肠目的: 软化粪便、解除便秘；排出肠内气体，减轻腹胀。适应证：腹、盆部手术后病人；保胎孕妇、年老体弱、小儿、；危重病人。,30,,与排便有关的护理技术,小量不保留灌肠目的: 软化粪便、解除便秘；排出肠内气体，减轻腹胀。适应证：腹、盆部手术后病人；保胎孕妇、年老体弱、小儿、；危重病人。,31,,与排便有关的护理技术,小量不保留灌肠的注意事项灌肠时插管深度为 7-10cm，灌入压力 30 cm防止空气进入；常用灌肠液为“1、2、3”溶液：50硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml,32,,与排便有关的护理技术,保留灌肠(Retention enema)定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。目的：镇静、催眠、治疗感染。,33,,与排便有关的护理技术,保留灌肠注意事项灌前嘱病人排便、排尿。据病情选择合适的卧位。肛管细、插入深15-20cm，注入速度慢、量少肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。禁忌：肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人不宜此类灌肠法。,34,,与排便有关的护理技术,大量不保留灌肠 vs 保留灌肠比较,35,www.theme