耳鼻喉术后护理

耳鼻喉科术后护理武汉大学人民医院耳鼻喉I病区张 英,1,耳鼻喉科是一个特殊性和专业性非常强的科室,患者年龄跨度大，病种复杂多样，包括耳、鼻、咽、喉及头颈外科的各种疾病，每一分支自成体系但又息息相关，因此科室的术后护理是最为重要的一个环节良好的术后护理，让患者了解每一步操作，告知其目的性，让患者及家属减少恐惧心理，增加恢复自信，能使病人的身心尽快地恢复健康，有利于术后的康复,2,术后一般护理,术后护理指导,术后心理护理,3,体位 管道护理 饮食 治疗护理 护理观察,（一）术后一般护理,4,全身麻醉局部麻醉,1、术后体位,去枕平卧6-8小时，头偏向一侧,根据手术需要摆放体位,5,接手术时引流液管道护理,2、术后管道护理,？,固定,防止脱出,名称,？,性质,颜色,量,？,感染,扭曲,位置,固定,逆流,6,除喉部气管切开术需要12h后给予鼻饲饮食外，其它的均可以术后6h进流质饮食。但咽部术后的流质饮食为冷性饮食，以减轻术区伤口的疼痛,3、术后饮食,7,1)鼻部术后 易局部堵塞，病人会感到头痛、头胀，呼吸不畅，晚间可根据医嘱给予止痛及镇静药物，低流量的吸氧，或采取半坐卧位。若口中有分泌物，告知患者切勿咽下，将头偏向一侧经口排出，以防止分泌物进入胃部造成呕吐2)咽部手术 当日嘱患者少语，安静休息，勿用力咳嗽，咳痰，以防止出血，次日鼓励病人多讲一些简单的话语，常伸舌，鼓励患者进食，以防咽部粘膜粘连而影响吞咽和讲话等功能。术后次日用漱口剂常漱口，以助清除污物，防止感染,3、术后治疗护理,8,3)喉部气管切开术后 要减少病房内人员的走动，以防止室内灰尘飘浮增多，病房内只允许留l2个家属。改善呼吸困难，给予患者低流量持续吸氧。要保持室内的温度和湿度，防止干燥，而引起患者呼吸不畅。术后要按时的清洁和消毒气管内套管，消毒内套管时不可拿出时间过久4)耳部术后 要及时给药消除炎症，及时清除分泌物和取换敷料，控制感染,9,主要是观察有无出血、渗血，是否痰中带血，体温有无升高，有无头痛、恶心、呕吐和感染等 1)鼻部手术 要注意术后后鼻孔若有血液流下，一定要嘱患者吐出，以便观察出血量。观察病人鼻腔内有无分泌物流出，有无视力障碍或眼球视神经炎和颅内感染等并发症发生 2)咽部术后 观察术后有无活动性出血及分泌物，若有分泌物要轻轻吐出，不要咽下。向病人说明术区刨面会形成一层有保护作用的白膜，勿触之，以免出血和感染,4、术后护理观察,10,3)喉部气管切开术后 有无套管脱出、堵塞、误吸。观察分泌物的量、颜色、气味和粘稠度。气管切开处若有出血时，观察出血量，颈部有无气肿，密切观察生命体征 4)耳部术后 要注意观察患者有无平衡失调，面瘫等并发症,11,(1)鼻部术后 尽量告知患者避免打喷嚏，鼻部手术患者抽出纱条后，不能用力擤鼻涕，防止鼻出血，嘱出院病人按时用药和定期复查(2)咽部术后 患者半个月内禁止剧烈运动或加重体力活动,（二）术后护理指导,12,(3)喉部气管切开术后 保护好气管口的清洁 和做好消毒，防止感染，保持呼吸道通畅， 防止套管脱出和堵塞(4)耳部术后 中耳和内耳患者，嘱其不能擤 鼻涕，有鼻涕时要轻轻拭出；在洗头洗澡时， 用棉球堵塞耳道口，防止污水进入术区而继 发感染，做好定期复查，注意清洁,13,以患者为中心，对术后疾病的发展和康复做好解释，让患者消除焦虑，积极的配合治疗护理过程中要多关心和体贴病人，使其情绪稳定，利于术后恢复。给患者以生活上的照顾，解除和减轻病人紧张和恐惧的心理,（三）术后心理护理,14,1)焦虑：与担心术后治疗效果有关2)舒适的改变：与疾病的症状有关3)感染的危险：首要面临的问题，也是患者最担心的一个问题4)潜在并发症：担心术后是否会出现5)恐惧：术后能否完全恢复或者是恢复到哪个程度 类似心理问题还有疼痛、营养不足、睡眠方式紊乱、自理缺陷、语言交流障碍和对手术知识缺乏等,术后心理常见护理问题,15,出血呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤甲状旁腺功能减退甲状腺危象,甲状腺手术术后并发症的护理,16,一、出血： 临床表现：术后48小时内出现，颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息；伤口渗血或出血。 护理如下：1)预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，减少伤口部位充血 2)观察伤口：观察伤口渗血情况、有无呼吸困难、有无颈部肿大 3)观察伤口引流管颜色、性质、量，并准确记录。如有异常，及时通知主管医师,17,二、呼吸困难和窒息 临床表现：颈部压迫感、紧缩感或梗阻感，还可表现为进行性呼吸困难、呼吸费力、烦躁、发绀及气管内痰鸣音 护理如下：1)观察病情：术后严密观察病情变化 ，测量血压、脉搏 及呼吸，观察伤口敷料及引流管引流液的情况，尤应注意颈部敷料有无渗血 2)预防术后出血 3)保持呼吸道通畅 4)床边备气管切开包，吸引器，以备急用,18,三 、 喉返神经损伤 临床表现：评估病人有无声音嘶哑、失音 护理如下： 如果症状出现，注意给予安慰和解释，减轻其恐惧和焦虑，使其积极配合治疗。同时，应用促进神经功能恢复的药物，结合理疗、针灸，促进声带功能的恢复。双侧候返神经损伤造成严重呼吸困难者，应做气管切开,19,四 、 喉上神经损伤 临床表现：喉上神经外支损伤，病人常感到发音弱 、音调低、无力 、最大音量降低。喉上神经内支损伤易引起误咽，尤其是喝水时出现呛咳 护理如下： 要指导病人取坐位进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复,20,五 、 甲状旁腺功能减退 临床表现：可出现低血钙，轻者面部、口唇周围及手、足针刺感或麻木感；重者面肌和手足阵发痛性痉挛，甚至喉、膈肌痉挛，出现呼吸困难和窒息 护理如下： 1) 限制含磷较高的食物 2)症状轻者可口服葡萄糖酸钙，症状较重者或长期 不能恢复者加服维生素D 3)抽搐发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙,21,六、甲状腺危象 临床表现：术后1236小时内出现高热、脉搏快且弱(大于120次/分 )、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴恶心、呕吐 护理如下：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化、6h内应将体温控制在38.5以下，若体温超过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等,22,出血呼吸道梗阻 鼻咽反呛感染,OSAHS术后并发症的护理,23,一、出血 临床表现：术后24小时至一周内 ，口吐出新鲜血性液，检查见切口有明显渗血 护理如下：1)根据情况给予平卧位或半卧位，嘱患者轻轻吐出或者吸出口腔分泌物，观察并记录分泌物的颜色 、性质及量 2)颌下及颈部冷敷 3)局部使用收缩血管药物，扁桃体纱球压迫止血 4）静脉使用止血药，保守治疗无效者及时手术止血,24,二、呼吸道梗阻 临床表现：缓慢或突发呼吸困难、气急及三凹征，面色青紫、口唇发绀、血氧饱和度持续下降 护理如下：1) 密切观察呼吸频率、节律、SaO2的变化； 2)静脉推注或滴注地塞米松； 3)给予半卧位，嘱患者张口深呼吸，保持上气道通畅， 持续吸氧，避免患者处于睡眠状态； 4）做好气管插管及气管切开的急救准备,25,三、鼻咽反呛 临床表现： 进食时食物或水从鼻腔流出 护理如下：1)观察反呛的程度，指导患者进食方式：小口，慢咽 2)告知鼻咽反呛的原因、持续时间、预后，减轻紧张、 恐惧心理，保持情绪稳定 3) 指导患者进行吞咽