支气管扩张剖宫产术后

剖宫产术后护理查房,呼吸与危重症医学科2015年3月护理查房宋 娜,1,熟悉剖宫产术后的健康教育,查房目标,熟悉剖宫产术后的适应症,掌握剖宫产术后的护理措施,掌握剖宫产术后的饮食护理,2,孕妇韩小娜，女，28岁。因2015-2-14以“反复咳嗽、喘息28年，加重10余天”为主诉入院，孕妇无腹痛，腹胀等不适。入院时全身重度水肿。2月15日查白蛋白26.2g/L。痰培养提示：白色念珠菌生长。2015-3-10、孕周，无腹痛，无阴道流血、流水，胎动正常。在手术室在麻醉下行子宫下段剖宫产术产下一活男婴，术程顺利，病人安返病房。予预防感染，促宫缩、补液治疗，监测生命体征。 入院查体：T:36.5 ,P：84次/分，R:20次/分，BP：110/70mmHg.临床诊断:支气管扩张并感染、呼吸衰竭、肺大泡切除术、肺心病、孕1产1孕30周剖宫产术后。,病情介绍1,3,3月10日术后，阴道出血明显，留置腹腔引流管和筋膜下引流管通常，固定好，引流出血性引流液。为补充凝血因子、白蛋白，给予冰冻血浆400ml ivgtt。给予止血药物应用（白眉蛇毒血凝酶、缩宫素）。面色苍白，血红蛋白101g/L,给予去白细胞悬浮红细胞2u静脉输入。剖宫产切开：有少量渗出，包扎好。及时给予换药。,病情介绍2,4,患者目前精神好，饮食好，入眠好，口唇红润，全身水肿较前明显减轻。恶露明显减少，切口未愈合，腹腔引流管引流出黄色引流液，给予剖宫产切口红外线理疗，及时换药。PCO2较高。,病情介绍3,5,支气管扩张是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血,支扩的概述,6,正常支气管 扩张支气管,7,支扩的临床症状,1.慢性咳嗽和大量脓痰痰量与体位有关，只是由于分泌物积储于支气管扩张部位，改变体位时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽和排痰。其严重度可用痰量估计（每天）：轻度 10ml 中度 10150ml 重度150ml感染时痰液静置后出现分层的特征：上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊粘液；下层为坏死组织沉淀物。厌氧菌感染时痰有臭味。,8,2.反复咯血 咯血是指喉部以下 气管、支气管、肺组织的出血经口腔咯 出。 痰中带血，少量咯血小于100ml每 天，中等量咯血100-500ml每天，大量咯 血大于500ml每天，或每次咯血大于300 ml。50%70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带 血或大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分病变发生在上叶的“干性支气管扩张”的病人，可以以反复咯血为唯一症状。3.反复肺部感染 其特点为同一肺段反复发生感染并迁延不愈。4.慢性感染中毒症状 可出现发热、乏力、食欲不振、贫血等，影响儿童的发育。,支扩的临床症状,9,体位？,小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血病人绝对卧床休息。取患侧卧位，可减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。,10,饮食？,饮食护理:大咯血患者应禁食，小量咯血者进少量温、凉流质饮食，因过冷或过热食物均易诱发或加重咯血；多饮水，多食富含纤维素的食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。,11,12,适应症,胎位异常,羊水过少,胎儿宫内窘迫,妊娠合并症,产道异常,剖宫产,12,13,护理目标,13,南阳医专一附院,呼吸与危重症医学科,一、术后护理,1、手术后6小时去枕平卧、暂禁食6小时后可饮白开水或流质食品。暂禁糖、奶类，以免引起腹胀，排气后给半流质食物。 2、鼓励协助病人勤翻身，24小时下床活动，可促进肠蠕动利于排气，利于恶露排出。,14,一、术后护理,3、术后第一天取下尿管，注意多饮水，及时排尿。4、注意四大生命体征、宫缩及阴道出血情况。5、术后6小时内应禁食，以后再逐步增加食量，术后第二天可以吃清淡流质食物，如蛋汤、米汤。,南阳医专一附院,呼吸与危重症医学科,15,一、术后护理切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品。等肠道气体排通后，则可进半流质食物，如稀粥、汤面、馄饨等。6、保持外阴和腹部切口的清洁，每天冲洗外阴12次，要注意别让水污染切口。,南阳医专一附院,呼吸与危重症医学科,16,二、术后解决方案,1、术后腹胀： 剖腹产术后都有不同程度的肠胀气，所以产妇会感到腹胀。造成肠胀气的原因是多方面的，如麻醉抑制肠蠕动，手术中血和羊水溢入腹腔刺激肠曲，还有手术时和手术后吞入气体等。,17,因此手术后产妇不要张口呼吸，一般24小时后，肠蠕动恢复且肛门排气后，腹胀自然消失，为了促进肠蠕动恢复，产妇术后应多翻身。,18,2、及时排便：,剖腹产术后，由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及时排泄，易造成尿潴留和便秘，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。,19,术后拔尿管后，要告知并指导产妇一有尿意，应努力自解小便，避免发生尿道感染。剖腹产术后3-4天会排出恶露，要注意勤换内裤及卫生巾防止发生感染。还要注意产妇 的饮食营养补充。,20,3、不宜平卧：,术后麻醉药作用消失，产妇伤 口感到疼痛，而平卧位子宫收 缩的疼痛是敏感，故应采取侧卧位，使身体和床成20-30度角，可将被子或毛毯垫在背后，以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉痛。,21,4、不宜静卧：,术后知觉恢复后，就应该进行 肢体活动，24小时后应该练习 翻身、坐起，并下床慢慢活动，这样能增强胃肠蠕动，尽早排气，还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。,南阳医专一附院,呼吸与危重症医学科,22,5、不宜过饱,剖腹产手术时肠道不免要受到 刺激，胃肠道正常功能被抑制， 肠蠕动相对减慢。如多食会使肠内代谢物增多，在肠道滞留时间延长，这不仅可造成便秘，而且产气增多，腹压增高，不利于康复。所以，术后6小时内应禁食，以后再逐步增加食量。,23,6、严防感冒 感冒咳嗽可影响伤口愈合，剧咳甚至可造成切口撕裂。已患感冒的产妇应及时服药治疗。,呼吸与危重症医学科,24,7、指导咳嗽 鼓励病人用热水熏喉咙，当感到肺部稍有刺痒，便俯身咳嗽。指导病人不要剧烈咳嗽，应慢慢吸气，上身前倾，收缩腹肌，一次吸气，连咳三声，停止咳嗽，将余气尽量呼尽，然后准备再次咳嗽，使积于体内的痰液咳出，以减少并发症的发生。,25,8、协助咳痰,协助病人拍背，五指并拢，掌指关节屈呈120度角，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由外向内由下向上有节奏地叩拍病人的背部，同时嘱病人深呼吸，叩击时，力量要适中，过轻效果差，过重患者不能忍受。另外，要注意观察患者呼吸情况，以免发生窒息。,南阳医专一附院,26,9、翻身（单人法）,第一步：护理者一手托住病人肩部，另一手托住其臀部，将其上半身先移向近侧床边。第二步：护理者一手托住病人腰部，另一手托住其臀部，将其下半身先移向近侧床边。第三步：将病人双手交叉放于胸腹部，两腿屈曲，护理者用双手分别托住病人近侧的肩部和臀部，使病人背向护理者站立侧第四步：将病人肢体摆放舒适后，在其背部及两膝间各置一软垫。,27,要保持乳房清洁，每次哺乳前用温水擦洗乳头，乳汁分泌过多时，婴儿又不能吸净，应将多余乳汁排出，以促进乳汁分泌。如乳房胀痛，可协助产妇按摩乳房。,乳房护理,28,三、饮食注意事项,1、不宜滋补过量：术后身体虚弱疲劳，过量的滋补反而使本已虚弱的消化系统超负荷的工作 。2、不宜急于节食： 很多产妇希望尽快恢复苗条身材，因此急于节食减肥。这有损产妇和婴儿的健康。,南阳医专一附院,29,南阳医专一附院,3、不宜多吃鸡蛋：鸡蛋富含优质蛋白、卵磷脂、维生素及矿物质等，大量食用不易消化吸收。4、不宜久吃红糖：红糖富含铁及多种微量元素，对产妇身体的恢复很有帮助，但是红糖还有活血化瘀的作用，过多食用反而会引起恶露增多失血量增大。,30,南阳医专一附院,5、不宜吃辛辣刺激食物：导致产妇口舌咽喉的疼痛或溃疡、胃部不适、便秘或诱发痔疮等。6、不宜吃生冷寒凉食物：对消化系统是一个考验，常引起胃部疼痛、产后腹痛、恶露不尽等。,31,南阳医专一附院,7、进盐要适宜：无盐饮食不但影响食欲，还会疲乏无力，而高盐饮食则会加重肾脏负担、升高血压，潜在危害大。8、不宜多喝茶、咖啡：茶饮含有大量的鞣酸，影响铁的吸收引起贫血现象。,32,南阳医专一附院,咖啡饮品则使人精神兴奋影响睡眠。9、不宜多吃味精、鸡精：大量食用会促使体内锌的排出影响锌的吸收。10、不宜自行服用人参补品：轻则上火、重则伤身，对产妇和婴儿都是不利的。,33,产后出血的处理原则,针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防治感染。,子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤,凝血功能障碍,加强宫缩,及时取出剥离的胎盘、刮宫,及时准确的修补、缝合裂伤,遵医嘱增强凝血功能治疗,34,预防产后出血,妊娠期：定期产检，及时对高危妊娠采取措施分娩期：第一产程，防止产程延长，保证产妇休息第二产程，严格无菌操作，正确使用腹压，适时适度侧切，头、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或静点催产素第三产程，正确处理胎盘和测量出血量产后期：产后两小时，密切观察子宫收缩、阴道出血及会因伤口，定期生命体征测量督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩早期哺乳，促进宫缩产后出血高危产妇，做好急救准备,南阳医专一附院,35,针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染,子宫收缩乏力所致大出血：应用缩宫剂 肌注催产素或麦角新碱、静点宫缩剂填塞宫腔 应用无菌纱布条填塞宫腔，宫缩素无效者结扎盆腔 血管止血 严重产后出血产妇按摩子宫,36,按摩子宫,南阳医专一附院,37,失血性休克的护理,对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则注意为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味观察会因伤口情况及严格会阴护理按医嘱给予抗炎补液治疗,南阳医专一附院,38,南阳医专一附院,心理护理与健康教育,主动给予产妇关爱与关心，使其增