直肠术后的护理

直肠癌病人的护理,1,主 要 内 容,护理诊断及措施,2,病史简介,患者周香莲，女，67岁，文盲。因“直肠癌术后2年余，排便性状改变2月”于2016-10-27入院。患者2年前因“直肠恶性肿瘤”行直肠癌根治术。术后10天出现直肠阴道瘘，遂行回肠造瘘术.术后6月予回肠造瘘回纳手术。一年前因“排便次数增多”结肠CT增强示“直肠术后复查，周围结构欠清伴多个小淋巴结影”，考虑直肠癌术后复发。予奥沙利铂+卡培他滨联合化疗及中药治疗。2月前无明显诱因下排便困难，大便变细，偶便中带血，无里急后重拟“直肠癌术后复发”收住。入科时：胃纳佳，无恶心呕吐，腹软，未触及压痛反跳痛，肛门指诊：距肛缘4cm可触及直肠吻合口，左侧壁吻合口可触及一大小约2*2*1cm肿块，质地硬，位置固定，有触痛，指套无染血。双下肢活动正常，无浮肿。患者生命体征平稳，疼痛评分0分，跌倒评分2分，压疮评分20分，生活自理能力评分90分。予二级护理，半流质饮食，甘露醇口服导泻。11月4日改流汁饮食。,3,病史简介,11月6日全麻行腹腔镜下探查+肠粘连松解+直肠癌根治（Miles术)+阴道部分切除术，术后诊断：直肠癌术后复发。患者全麻清醒后回病房，带回深静脉、胃肠减压、导尿管、盆底引流管各一根，左下腹有一造口。术后第5天神志清楚、精神软弱，腹软、敷料干燥，胃肠减压管引流灰色浑浊液200ml，导尿管在位通畅，盆底引流管引流血性液20ml。心电监护下生命体征平稳，禁食，遵嘱头孢唑肟钠、奥硝唑、奥美拉唑等抗炎、护胃、补液等治疗。左下腹造口鲜牛肉色，接造口袋、无排气排便。疼痛评分2分，跌倒评分4分， 压疮评分15分，生活自理能力评分75分。预防跌倒及压疮相关宣教及措施到位。,4,术后护理诊断/问题,1)低效性呼吸形态2)舒适的改变3)体液失衡4)营养失调5)排尿形态改变 6)自我形象紊乱 7）知识缺乏 8)潜在并发症 创口感染、吻合口瘘、出血,5,术后护理诊断/问题,一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。,6,术后护理诊断/问题,二. 舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。 护理措施： 1、术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。 2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。 3、术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。 4、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。 5、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。,7,术后护理诊断/问题,三. 体液失衡 与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关四. 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关 护理措施： 1、准确记录24小时出入液量，防止水、电解质失衡。 2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。,8,术后护理诊断/问题,3、禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保证输液通畅。 4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。,9,术后护理诊断/问题,五. 排尿形态改变-留置导尿管 与手术、麻醉有关。 护理措施： 1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。 2、每周二次更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒，准确记录24小时尿量。 3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染等。 4、恢复进食后鼓励患者多饮水。 5、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。,10,六. 潜在并发症 创口感染 、吻合口瘘、出血 护理措施： 1、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。 2、每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。 3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 4、注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。 5、按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。 效果评价：2016-11-14体温正常，各引流管均已拔除。,11,护理诊断,（1）舒适度改变 与手术创伤、术后引流管留置有关（2）疼痛 与手术切口有关（3）营养失调： 低于机体需要量 与癌症消耗、禁食 、手术创伤等有关（4）活动无耐力 与患者禁食、体能虚弱有关（5）排尿异常 与术后留置尿管有关（6）焦虑与恐惧 与癌症威胁、个人意志及担心预后等有关（7）自我形象紊乱 与患者对自己身体结构和功能的改变不容易接受有关（8）知识缺乏 与缺乏直肠癌相关知识有关（9）潜在并发症 有皮肤完整性受损的危险、下肢静脉血栓、坠积 性肺炎、泌尿系感染、切口感染 、术后出血、尿 潴留及性功能障碍 、术后肠梗阻、肠造口并发症等,12,术后护理,（1）严密观察病情：监测生命体征，观察神志、皮肤黏膜温度和色泽，腹 部体征情况，观察腹部敷料情况，有无渗血。 （2）基础护理（口腔、皮肤、深静脉护理），协助生活护理，实施安全措施。 （3）饮食护理：术后禁食，禁食期间，静脉营养。待肠蠕动恢复，造口排气 后，停胃肠减压，进少量流食，如无腹胀可半流食，2周后可进少渣软食。（4）卧位与活动：生命体征平稳可改半卧位休息，争取早期离床活动，可 促进肠蠕动功能恢复，防治肠粘连。依据病人耐力合理安排活动。（5 ）引流管的护理：观察记录引流管内引流液的性质、量、颜色，23 日后，如引流液每日少于10ml，为非血性液体，可考虑拔管。（6）直肠癌术后导尿管的护理：留置时间为12周，留置期间预防泌 尿系感染，拔除尿管前，须夹闭尿管，锻炼膀胱的收缩功能。,13,（7）遵医嘱用药，根据患者病情控制输液速度，观察药物疗效及副作 用。关注水、电解质、酸碱平衡情况，如有异常及时报告医生并协助处理。（8）疼痛护理：做好疼痛宣教及评估，观察疼痛部位、性质、程度、时间， 轻度疼痛，可转移注意力，中重度疼痛，可遵医嘱给予解痉、止痛药。（9）心理护理：肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护 人员 应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时 鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实， 振作起来，树立战胜疾病的信心。（10）做好并发症预防和观察，如出现应及时报告并协助处理。（11）阳性检查结果的后续观察。 （12）人工肛门（结肠造口）的护理。,术后护理,14,直肠Ca相关知识学习,15,16,17,转移途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移,18,转 移 症 状,侵犯前列腺、膀胱时可出现尿路刺激征、血尿等。女病人侵犯阴道 可引起白带增多；阴道直肠瘘。远处脏器转移，可出现相应脏器的临床表现,19,手术治疗,直肠癌根治术,Miles手术,Dixon手术,姑息性手术,前进,20,前进,21,后退,、Miles手术：适用于腹膜返折以下的直肠癌，不保留肛门，于病人左下腹行永久性结肠造口。,22,后退,1、Dixon手术：适用于腹膜返折以上（距肛缘5厘米以上）的直肠癌，可保留肛门。,23,并发症的观察及处理,术后出血切口感染 吻合口瘘吻合口狭窄 术后肠梗阻肠造口并发症尿潴留及性功能障碍等,24,六. 健康教育,1、对病人进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。2、嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。3、教会病人适