2017年10月护理查房

消化内分泌科护理查房                      -库欣综合征,周爱芹,1,主要内容,1. 一般资料,2. 健康史,3. 主要诊断,4. 阳性检查,6. 护理计划,5. 治疗及用药,2,一般资料,姓名：吴俊华                               入院日期：2017-09-19性别：女                                      年 龄：44岁                                 床号：9-16                                  病史陈述者：患者本人及家属职业：农民                                  婚姻状况：已婚民族：汉族                                  入院诊断：库欣综合征术后、乏力待查籍贯：北京延庆                           病历号：35774责任护士：周爱芹                       主管医生：宋进展,3,健康史,一、入院原因：      主因：发现血压升高18-19年，乏力一年余，加重10余天二、现病史：     患者6天前周身乏力加重，曾摔倒一次，双下肢着地，胫前   皮肤有外伤，不能做起，家属可见四肢活动，伴纳差、烦躁、生活不能自理、有言语不利，为进一步诊治以“库欣综合征术后”收入我科,4,健康史,三、既往史:         高脂血症病史18-19年         胆结石12年         “银屑病”5年          2型糖尿病3年          脑出血3年无明显后遗症         双眼视力下降病史3年，加重2年，曾于北医三院眼科诊         断为双眼视神经萎缩                                     化脓性汗腺炎2月余，现右侧外阴仍有皮下血肿         否认过敏史,5,健康史,四、患者现状    T:36.4  P:116次/分   R：20次/分   BP:125/84mmHg      患者神清，精神弱烦躁(刚入院），轮椅入院，全身皮肤多发散在皮疹伴脱屑，多血质面容，满月脸，可见水牛背，腹部膨隆，悬垂型，未见紫纹，右侧胫前皮肤可见2cmX1cm皮肤破溃，可见化脓，右侧外阴可见两个皮下化脓灶，其中一个表面有陈旧性引流手术瘢痕，双侧手足可见甲癣,6,主要诊断,1、皮质醇增多症2、左肾上腺腺瘤切除术后3、皮肤化脓感染4、高血压3级5、2型糖尿病伴血糖控制不佳6、高脂血症7、骨质疏松,7,阳性检查,8,阳性检查,9,阳性检查,1、头CT（9.19)及床旁胸片(9.20)：未见明显异常2、头核磁（9.22）：多发腔隙性脑梗塞，部分软化灶形成，脑白质脱髓鞘变性3、床旁B超（9.22）：脂肪肝、胆囊壁增厚、胆囊结石、左肾囊肿可能、左肾结石可能4、胃镜检查（9.29）：十二指肠球部溃疡（A1期）伴出血、胃溃疡（H1期）、慢性浅表性胃炎,10,治疗及用药,1、口服      醋酸泼尼松、氯沙坦钾、硝苯地平控释片、拜糖平、富马酸比索洛尔、二甲双胍、阿托伐他汀钙片、叶酸、甲钴胺胶囊、铝镁加2、静脉用药     哌拉西林他唑巴坦、奥美拉唑、醒脑静、3、皮下注射   诺和灵R及甘精胰岛素    甘精胰岛素（后期）,11,治疗及用药,9.19 输同型A型悬浮红细胞2U9.24 输同型A型悬浮红细胞1U9.28 输同型A型悬浮红细胞2U,12,护理计划,1、自我形象紊乱:与库欣综合征引起身体外观改变有关      护理措施：心理护理，稳定病人情绪、以关心和尊重                           的方式和病人交谈、正确认识因疾病导致                           形体外观改变、提高其适应能力，如建议                           其穿宽松衣裤等。      护理评价：入院第二日患者烦躁好转，食欲恢复,13,护理计划,2、体液过多：与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关     护理措施：1）休息，尽量取平卧位抬高双下肢,以利                                  于静脉回流，减少水肿                           2）准确记录24h出入量，控制液体入量，                                根据出入量结果及时报告医生；                           3）指导患者进低盐饮食      护理评价：患者未出现水肿，查生化钾钠在正常范围,14,护理计划,3、感染：皮肤化脓感染，泌尿系感染     护理措施：1）每日与患者消毒包扎伤口 ，嘱避免抓                            挠伤口，保持干燥                                                     2）遵医嘱应用抗生素控制感染    护理评价：10.1复查血象及CRP正常，患者破溃皮肤已                          结痂,15,护理计划,4、有消化道出血的危险：与Cushing综合征及口服激                                                 素有关        护理措施：1）观察患者每日排便、生命体征、腹部情                                况                                                 2）遵医嘱应用抑胃酸药及保护胃黏膜药                         3）遵医嘱予胃镜检查，定期复查血常规   护理评价：9.22患者便潜血阳性，生命体征平稳，无呕                         血，腹痛等不适,16,护理计划,5、有低血糖的危险：与应用胰岛素及口服降糖药物有关       护理措施：1）予患者定时监测血糖                                                                                2）告知患者低血糖症状，不适及时呼叫                                  医护人员                           3）遵医嘱予患者注射胰岛素及发放口服药                           4）糖尿病饮食指导   护理评价：9.25患者出现低血糖，能意识到低血糖反应                        经再次宣教及调整治疗方案后未再出现,17,护理计划,6、有压疮及跌倒的危险：（入院Braden 9分  11分                                            13分，跌倒 75分  ）          护理措施：1）持续使用防褥疮气垫，定时给予翻身                                                                               2）班班床旁交接，每日评Braden                           3）入院前期嘱患者卧床休息，入院后期嘱活动时注意安全，         家属加强陪护                               护理评价：10.2患者经搀扶可下床活动未发生压疮，                            能认识到跌倒风险，活动时未发生跌倒等                            不良事件,18,库欣综合征,一、定义：     各种病因引起肾上腺分泌过多的糖皮质     激素（主要是皮质醇）所致病症的总称,19,临床表现,20,临床表现,21,机  制,一、脂肪代谢障碍皮质醇脂肪动员阻止Glu进入脂肪细胞脂肪合成糖异生血糖胰岛素脂肪合成脂肪再分布  向心性肥胖、满月脸,22,机  制,二、糖代谢障碍皮质醇糖异生肝Glu输出拮抗InsGlu利用糖耐量减低、糖尿病,23,机  制,三、蛋白质代谢障碍,皮质醇蛋白质分解          蛋白质合成蛋白质消耗皮肤菲薄紫纹（下腹部、臀部、大腿内侧）毛细血管脆性肌肉萎缩骨质疏松、压缩性畸形、骨折,24,机  制,四、电解质紊乱,排 K+  低钾  乏力  肾脏浓缩功能 潴 Na+   轻度水肿,25,机  制,五、心血管病变六、感染七、造血系统八、性功能障碍九、精神障碍十、皮肤色素,26,护理措施,（一）一般护理、休息：尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于静脉回流，避          免水肿。、饮食护理：低钠、高钾、高蛋白及低热量食物，避免刺激              性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含              钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。适当摄              取富含钙及维生素的食物以预防骨质疏松。,27,护理措施,、心理护理：稳定病人情绪给予情感支持，以尊重和关心的              态度与病人交谈，消除病人因形体改变而引起              的失望与挫折感以及焦虑害怕的情绪，正确认              识疾病所导致的形体外观改变，提高对形体改