VSD技术的术后护理

VSD技术的护理,Nursing care of postoperative VSD Technology,1,Company Logo,VSD概述,负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法，VSD即为其中一种，即封闭负压引流（Vaccum Sealing Drainage）已在临床上各科得到了应用和发展，该疗法有助于改善局部血流，减轻组织水肿，减少细菌数量，促进肉芽生长。,2,Company Logo,VSD定义,指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,3,4,Company Logo,VSD的发展,1992年，德国Fleischman博士首创VSD技术。1994年，裘华德教授将VSD技术引进中国。2005年，武汉维斯第在国内第一个研发、生产VSD材料并注册了“VSD”商标。2009年 , 卫生部“十年百项”计划暨VSD技术项目推广。,5,Company Logo,适 应 症,创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤骨科：开放性骨折并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎并创   面经久不愈、骨筋膜室综合征普外科：腹腔内感染、部分消化道漏、急性重症胰腺炎、各种腹腔内预防性引流、乳腺癌根治术后创面引流、直肠癌Miles根治术后引流、会阴部创面的引流烧伤：陈旧性烧伤创面、新鲜的烧伤创面、如果一期无法植皮的其他：糖尿病溃疡、褥疮,6,Company Logo,禁 忌 症,癌性溃疡伤口、活动性出血伤口,7,Company Logo,介绍,PVA（白色）为亲水性材料，保护肉芽组织，同时加快创面愈合。（负压值可以适当高一些，因为有一大部分压力散失，一般在-125mmHg-450mmHg）PU（黑色）为疏水性材料，良好的通透性，引流更通畅。（负压值可以适当低一些，因为散失的压力比较少，一般在-75mmHg-250mmHg）,PVA材料（白色）和 PU材料（黑色）,8,Company Logo,9,Company Logo,对比,10,Company Logo,对比,PVA材料（白色）和PU材料（黑色）对比,11,Company Logo,医生面临的挑战,感染,12,Company Logo,VSD的原理,1、全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应，阻断病理反应链2、半透膜的密封阻碍了外部细菌进入创面，保证皮肤内皮肤水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面3、可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进局部血液循环加快，刺激组织新生。,13,Company Logo,技术原理,安全有效闭合创面,彻底控制感染,高效引流,减少换药次数,减轻患者痛苦,缩短住院时间,降低住院费用,彻底清除创面积液,14,Company Logo,治疗方法,1、清除创面的坏死组织和异物,分离其内纤维分隔,敞开死腔。,15,Company Logo,治疗方法,2.设计VSD材料    根据创面大小裁剪或拼接VSD材料,16,Company Logo,治疗方法,3.覆盖填充创面  将VSD材料修剪成与创面大小相一致的形状，覆贴于创面，边缘可间断缝合数针固定。,17,Company Logo,治疗方法,4.置管    专用引针或血管钳在修剪好的VSD材料内钻孔,引入引流管的多孔段。,18,Company Logo,治疗方法,5. 贴膜    良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括3-4cm的创缘健康皮肤。手部、足部创面可用“包饺子”方法封闭。,19,Company Logo,治疗方法,6.维持负压    连接引流管与负压引流瓶，检查负压吸引管与接头连接是否严密。确保中心负压吸引通畅。持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，中心负压吸引一般应维持负压在00l7MPa一006MPa之间。以敷料收缩变硬，有液体引流出为度。,20,Company Logo,VSD的临床意义,VSD在处理创面时，变开放性创面为闭合性创面，能透气，全方位持续性引流清除液化坏死组织和各种毒性分解物，刺激肉芽组织生长，起到超过自身皮肤和软组织覆盖所具有的功能。,21,Company Logo,负压封闭引流的优点？,22,Company Logo,负压封闭引流的优点,1.治疗时间明显缩短    负压封闭引流是一种全创面高负压持续高效引流,加上其改善局部微循环促进肉芽组织生长的作用,使治疗时间明显缩短    临床对比观察发现,负压封闭引流组创面清洁时间较常规换药组缩短一半,23,Company Logo,负压封闭引流的优点,2.减少病人痛苦,并减轻工作量    一次负压封闭引流可以保持有效引流7天左右,加之治疗时间的缩短,换药次数锐减。因此,减少了频繁换药给病人带来的痛苦,这在少儿病人表现尤为突出,同时也使医护人员从繁忙的换药工作中解放出来。,24,Company Logo,负压封闭引流的优点,3.有效地避免交叉感染    负压封闭引流是在一个密闭的系统内进行,生物透性薄膜构成阻止细菌入侵的屏障,有效地预防了常规换药和引流可能招致的污染和感染。,25,Company Logo,负压封闭引流的缺点？,26,Company Logo,负压封闭引流的缺点,1、骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难。为解决这一问题，可使用吸引器，产生持续负压来代偿封闭不严密的不足。,27,Company Logo,负压封闭引流的缺点,2、对于骨外露的感染创面， VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。,28,Company Logo,负压封闭引流的缺点,3、费用较贵。vsd确实是个好东东，但不是每个人都消费得起。一块敷料如果操作的好的话，伤口密闭，负压封闭有效，至少可以维持35天，这几天时间对于普通的表浅创伤创面，足够形成良好的肉芽，如拆除VSD后感觉肉芽生长良好，血供丰富，无异味及异常分泌物，就可以考虑植皮了。不是特别大特别复杂的创面，一次负压封闭引流即可。如果是褥疮皮下窦道形成的病人，可能需要23次，更改负压封闭引流的原因，主要是负压封闭引流失效，堵塞导致的无引流物引出，创面可闻及异味。,29,Company Logo,术前护理,1、心理疏导  创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。2、皮肤准备  多毛部位需备皮， 以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。3、用物准备  应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。,30,Company Logo,术后护理三大要点,引流：是否通畅,封闭：是否良好,负压：是否正常,31,Company Logo,术后护理四大观察,引流管是否被压迫，折叠 ，堵塞,VSD敷料是否塌陷,负压源的压力是否在规定范围中,引流液的多少，颜色，性状,32,Company Logo,术后护理五大方法,三、换吸引瓶时夹毕卡子，防止倒流,二、更换体位，防止辅料和管子被压,一、0.9%氯化钠溶液常规冲洗,33,1.通常VSD治疗一般需要负压吸引5-7天。2.对于组织床血供较差，面积较大的创口，应行VSD法1-2次。3.大面积创面，一般需要VSD治疗3-4次以肉芽爬满外露部位为主。4.对污染严重的创面时间达15-20天。5.对植皮后创面，需要负压维持12-15天。,四、临床使用时间,34,五、注意事项,手术医生在术中操作细致，清创彻底，止血完全，尽量减少创面渗血，贴膜时尽量减少漏气等。告知患者或者陪护人员不要牵扯、压迫、折叠引流管，要爱惜，维护负压引流设备等一些相关注意事项。科室常备一些小部件，如半透膜，三通接头，必要时自行更换。护士勤加观察，及时发现问题，及时处理。护理VSD术后患者，总结一些实际经验和心得写成文章，供大家学习，交流。熟悉VSD技术后，以上特殊情况是可以杜绝的。,35,一、VSD材料干结、变硬： 原因：1、可能是因为密封不严造成VSD材料脱醇变硬，也可能是创面渗液被完全吸引干净所致。2、VSD材料变干的特性也可以帮助护理人员检查是否漏气，引流是否完全，作为辅证。 处理办法：术后48h内干结变硬可从引流管中逆向注入生理盐水，待材料重新变软后继续封闭引流。48h后出现干结、变硬，引流管中无引流液持续流出，可以不处理。,常见问题及处理方法,36,二、漏气：最常见的漏气部位为1.引流管或外固定的系膜处。2.三通接头连接处。3.边缘有液体渗出处，皮肤皱褶处。4.无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。处理方法：重新用半透膜密封漏气处。若48小时之后发现小的漏气，引流管中已无引流物持续流动，此时可不做处理，一般不影响VSD治疗效果。,37,三、引流管堵塞：  肢体创面使用VSD的最常见并发症之一。堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后2h-2d内。堵塞部位以三通接头附近最多。  处理办法：  通过冲洗管技术可以解决。(VSD-B型产品预防冲洗杜绝堵塞),38,四、薄膜下积液：      发生于术后1-3天内，由于封闭不严造成，预防办法是，术前彻底清洁创周皮肤，确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密。术后仔细观察薄膜密封状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，关闭负压后VSD材料复原，提示封闭不严。  处理办法：应重新进行封闭。,39,五、VSD材料鼓起，看不见管型      除考虑引流管被压迫或堵塞外，还应考虑中心负压不够。此种情况需要护理人员勤观察，常出现在创面较大、中心负压自行下降等情况下。      处理办法：及时采用轮替夹闭技术或者使用多个单独负压源。,40,六、发现有大量新鲜血液被吸出：            此类情况需要护理人员勤观察。接通负压源后，局部血管扩张血流加速，术后常规运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤口引流，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。      处理办法：马上通知值班医生，及时、再次手术止血。,41,七、创面感染：   VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面感染情况的及时掌握出现疏漏。  处理方法：厌氧菌感染，气性坏疽禁用VSD材料。术后随时观察，发现问题及时处理。,42,Company Logo,注意事项,43,应用负压注意事项,负压一般建议在-125mmHg -450mmHg之间，常用的是-200mmHg,一.当负压面积较大时，负压值应偏高一些，甚至于大于-450mmHg，以满足创面的每个点都能达到均衡负压。,二.如果患者年迈，消瘦，凝血功能差，行血管吻合术等，负压值刚开始应偏低（如-12