肺疾病手术后的护理

肺疾病手术后的护理,南通第三人民医院曹春钰,1,概述,概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为， 35:1，近年女性发病明显增加。全世界有120万人/年死于肺癌。占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为3040。,2,肺 癌 病 因,1.吸烟      l 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l 吸烟者10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）肺癌发生率比非吸烟者高,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸       烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始       越早，肺癌死亡率越高,3,4,2.某些化学、放射性物质： 如石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关,肺 癌 病 因,5,3.大气污染  煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2倍4.电离辐射  自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。6.其它,肺 癌 病 因,6,肺癌解剖学分类,分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶        中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，              位置靠近肺门,占60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的          周围部分，占30-40%,7,肺 癌 病 理分类,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45%2/3中央型 男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好,20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差,2035%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差,1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差,8,肺癌转移途径,直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,9,肺癌临床表现,早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。  肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量增多。,10,2.咯血  通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见  3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨固定压痛,肺癌临床表现,11,4.胸闷、气急    肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致5.发热癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,肺癌临床表现,12,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道,13,肺癌辅助检查,影像学检查：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查无法确诊高度可疑,14,肺 癌 诊 断,早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识  40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑为肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎,15,肺 癌 治 疗,16,肺 癌 治 疗,手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。,17,肺  癌 的 护 理,18,常见护理诊断问题,1.气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺气管功能降低等因素有关。2.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、手术创伤等有关。3.有引流管失效的可能。4.潜在并发症：出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘、肺水肿。,19,肺癌术后护理措施,合适体位维持生命体征稳定维持呼吸道通畅减轻疼痛维持体液平衡，补充营养活动与休息胸腔闭式引流,20,肺癌术后护理措施,1.合适体位意识未恢复，头偏于一侧血压稳定后，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张全肺切除，平卧，1/4侧卧有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生,21,肺癌术后护理措施,2.维持生命体征稳定体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度,22,肺癌术后护理措施,3.保持呼吸道通畅氧气吸入观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽.用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰； 雾化吸入,对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰.,23,肺癌术后护理措施,4.减轻疼痛半卧位胸带固定必要时止痛药:观察有无呼吸抑制,24,肺癌术后护理措施,5.维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。记录24h出入量。饮食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。,25,肺癌术后护理措施,6.活动与休息     术后第1日应鼓励及协助病人床上活动。术后第2日起，可扶持病人在室内行走35分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如病人出现头晕、气促、心动过速、心悸及出汗等症状，应立即停止活动。术后第3日，可扶持病人在室内行走1015分钟，每日2次，以后根据病人情况逐渐延长活动时间，增加活动量，活动量以病人不感觉心慌、疲劳为度，避免过度劳累。,26,肺癌术后护理措施,7.胸腔闭式引流按胸腔闭式引流常规护理密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。全肺切除胸管护理:一般处于夹闭状态，可间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。,27,肺癌患者术后,功能锻炼:      练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术