腹膜及腹膜腔

腹膜及腹膜腔的解剖,呼和浩特市第一医院                 宋薇,1,一、腹膜概述：,是覆盖于腹腔、盆腔壁和腹盆腔脏器表面的一层半透明浆膜，薄而光滑，由内皮和少量结缔组织构成。特点：人体内面积最大（约等于全身皮肤面积），配布最复杂衬贴于腹、盆壁内面的腹膜称壁腹膜（parietal peritoneum），覆盖于脏器表面的腹膜称为脏腹膜（visceral peritoneum）。壁腹膜和脏腹膜互相移行，形成一个不规则的潜在间隙，称为腹膜腔（peritoneal cavity）男性腹膜腔完全密闭，与外界不通；女性腹膜腔可经输卵管、子宫和阴道通外界，故女性生殖道感染可扩散至腹膜腔，发生腹膜炎,2,腹膜下层的脂肪组织中满布血管网，淋巴管网和神经末梢。腹膜的动脉来自肋间动脉和腹主动脉的分枝、静脉血则回流到门静脉和下腔静脉。腹膜的淋巴液先引流入腹部淋巴结，再汇合干胸导管。壁层腹膜系由第612肋间神经及第一腰神经的分支所支配。此属于周围神经，对痛觉敏感，定位准确，尤其当壁层腹膜受刺激时，可使腹肌反射性收缩，引起反射性腹肌紧张；腹膜炎时的腹膜刺激征即由此产生。膈肌中心部分受到刺激，通过膈神经的反射作用，可引起肩部放射性痛。脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配，属于内脏神经，痛觉定位差，但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。通常表现为腹部钝痛，重刺激时可以引起心率变慢，血压下降和肠麻痹。,3,二、功能：分泌：分泌浆液（约100200ml），润滑，保护运动脏器吸收：吸收腹腔内的液体和空气，上腹部吸收强于下腹部，所以外科术后采取半卧位，为了减少有害物质被腹膜吸收支持：腹膜形成的韧带、系膜等结构支持和固定腹腔脏器防御：腹膜和腹膜腔内浆液含有大量巨噬细胞可吞噬细菌和有害物质修复：浆液中含有纤维素可促进伤口的愈合和炎症的局限,4,三、腹膜与脏器关系,5,四、腹膜形成的结构,一）、网膜：           附着于胃大小弯侧的双层腹膜结构，两层间有血管、神经、淋巴管和结缔组织1、小网膜：由肝门移行至胃小弯和十二指肠上部间的双层腹膜结构，其中肝门至胃小弯间的部分称肝胃韧带；肝门与十二指肠上部之间的部分称肝十二指肠韧带2、网膜囊：位于胃后壁和小网膜后方的潜在性腔隙，属于腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔。前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带；后壁为横结肠及其系膜及覆盖胰腺、左肾左肾上腺等处的腹膜；上壁为肝尾叶和膈下方的腹膜；下壁为大网膜前两层和后两层的愈合处。左侧为脾脏、胃脾韧带和脾肾韧带；右侧经网膜孔与腹腔的肝肾隐窝相通。网膜孔又称Winslow孔，可容成人1-2指。胃后壁穿孔或胰腺破裂时，溢出物早期积聚在网膜囊内，后可经网膜孔流至腹膜腔引起弥漫性腹膜炎，造成腹腔脏器粘连。如胃后壁与横结肠系膜或与胰腺粘连，从而增加了胃手术的复杂性。胃后壁、胰腺疾患或网膜囊积液时均须进行网膜囊探查，一般采取切开胃结肠韧带的入路，,6,7,8,9,10,11,12,13,14,3、大网膜：胃大弯连至横结肠之间的腹膜结构，形似围裙覆盖横结肠和空回肠前面。由四层腹膜构成，前两层由胃前后壁腹膜自胃大弯和十二指肠起始部下垂而成，垂至脐下方水平向后上折返形成后两层，随年龄增加前后层大网膜愈合。连于胃大弯至横结肠间部分称胃结肠韧带。大网膜富含血管、脂肪和吞噬细胞，大网膜组织内含有吞噬细胞，后者有重要的防御功能。当腹腔器官发生炎症时，大网膜的游离部向病灶处移动，并包裹病灶以限制其蔓延。小儿大网膜较短，故当下腹部器官病变时（如阑尾炎穿孔），由于大网膜不能将其包围局限，常致成弥漫性腹膜炎。,15,16,二）系膜         将许多器官系连固定于腹盆壁的双层腹膜结构称为系膜，其内含有出入器官的血管神经和淋巴管。主要的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜1、肠系膜：是将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构，呈扇形，附着于肠壁的一缘与小肠长度一致，可达6-7米，而附于腹后壁的一端，即肠系膜根radix of mesentery长度仅16厘米左右，由于肠系膜两缘的差异甚大，故肠系膜形成许多皱褶，系膜的两层间有小肠血管及其分支、淋巴管和神经走行，并含有脂肪和淋巴结。由于回肠的系膜较长，所以肠系膜扭转多发生于该部。,17,18,19,2、阑尾系膜：阑尾系膜呈三角形，将阑尾系于小肠系膜下端。在其游离缘中有阑尾血管走行，故阑尾切除术时应从系膜游离缘进行血管结扎。3、横结肠系膜：与大网膜后两层相延续，将横结肠系于腹后壁，系膜根为横位，右端起自结肠右曲，向左依次横过右肾、十二指肠降部、胰头、胰体、左肾至结肠左曲。系膜中含有结肠血管、淋巴管、淋巴结和神经等。横结肠系膜根常做为划分腹膜腔上、下部的标志。4、乙状结肠系膜：乙状结肠系膜sigmoid mesocolon位于左髂窝，将乙状结肠系于盆壁。系膜根附着于左髂窝和骨盆的左后壁，内含乙状结肠的血管、淋巴管、淋巴结和神经等。由于乙状结肠活动度较大，加之系膜较长，故易发生系膜扭转而致肠梗阻。,20,21,22,23,三）韧带        连接腹盆壁与脏器之间或相邻脏器之间的腹膜结构，多数为双层结构，少数为单层结构1、肝的韧带：   （1）镰状韧带：位于膈下和肝上面之间矢状位得双层腹膜结构前部沿腹前壁向下连于脐，其游离下缘肥厚内含肝圆韧带，是胚胎期脐静脉闭锁后的遗迹，伴行有副脐静脉，所以脐上腹壁正中切口应偏向左侧避开二结构。        （2）冠状韧带：呈冠状位，为膈下壁腹，膜反折至肝上面所形成的双层腹膜结构，前层向前与镰状韧带相延续，前后两层间未覆盖肝表面处称肝裸区。,24,25,2、脾的韧带：（1）脾胃韧带：内含胃短血管、胃网膜左血管及脾和胰的淋巴管、淋巴结（2）脾肾韧带：脾门至左肾前面的双层腹膜结构，内含胰尾、脾血管，以及淋巴管、神经（3）膈脾韧带：为脾肾韧带的上部，有脾上极连至膈下3、胃的韧带：胃脾韧带、肝胃韧带、胃结肠韧带前面网膜部分已介绍，胃膈韧带是贲门、食管末端连于膈下面的腹膜结构,26,四）腹膜的隐窝和陷凹1、肝肾隐窝：肝右叶与右肾之间，仰卧时为腹膜腔的最低位，易积存液体2、直肠膀胱陷凹：男性的直肠与膀胱之间3、直肠子宫陷凹：女性的直肠子宫之间，又称Douglas腔，直立位腹膜腔的最低部位，故盆腔积液多见于此,27,五、疾病           1、气腹：是因为可能在胃或肠子发生穿孔，而使腹膜腔内有气体进入，是较危险的                                                                                                                                                                       症状。 2、腹膜炎：腹膜炎是指腹膜腔内发生感染，由于发炎可能会造成穿孔，并且持续扩