冠脉搭桥术后护理

冠状动脉搭桥术,清河县中心医院心胸外科    唐,冠状动脉搭桥术后护理查房,1,神魔叫冠心病,什么是冠心病？,2,根据中国心血管病报告2014最新数是由于缺血性心脏病死亡上升所致。,据显示，我国心血管病患病率处于持续上升阶段。目前，估计全国有心血管病患者2.9亿，每5个成人中有1人患心血管病。心血管病已成为我国第一位死因，占比超过40%。,3,4,什么是心脏搭桥,心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端冠状动脉，以供给缺血心肌，从而缓解症状，改善心脏功能 。,5,搭桥手术过程,6,搭桥手术过程,7,搭桥手术过程,8,搭桥手术过程,9,搭桥手术过程,10,搭桥手术过程,11,搭桥手术过程,12,搭桥手术过程,13,搭桥手术过程,14,搭桥手术过程,15,搭桥手术过程,16,搭桥手术过程,17,搭桥手术过程,18,搭桥手术过程,19,搭桥手术过程,20,搭桥手术过程,21,搭桥手术过程,22,搭桥手术过程,23,搭桥手术过程,24,25,冠脉搭桥术适应症,（美国心脏病学院）/AHA（美国心脏病协会）指南中说明了冠脉搭桥在以下情况中作为首选治疗：  1、左主冠状动脉病变 。,26,冠脉搭桥术适应症,2、所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状动脉和左回旋支）,27,冠脉搭桥术适应症,3、不适合通过介入治疗的弥漫性疾病或钙化重的病变。（部分分叉病）,28,冠脉搭桥术适应症,4、在合并其他高风险疾病比如严重心功能不全（如低射血分数），冠脉搭桥是首选治疗。,29,报告病史,患者，张XX，男，59岁因“胸闷9天，加重4天”入院，既往有高血压病史多年，服用“达爽、钠催离”控制血压；心脏彩超提示：升主动脉增宽，左房大，舒张功能不全；肺部CT提示：双下肺感染，胸膜增厚。,30,报告病史,冠脉造影见：左主干未见明显狭窄，LAD迂曲，近端95狭窄，D1开口90%狭窄，近端70%狭窄，D2开口及近端80-90%狭窄，LCX血管迂曲，近端至中段70-90%长段狭窄。右冠开口后约3mm处慢性闭塞。,31,报告病史,术前准备完善后，在全麻非体外循环下行冠状动脉旁路移植术，术后返回重症监护室，气管插管处接呼吸机辅助通气，切口敷料干燥，心包、纵隔引流管通畅，引流出血性液体，留置尿管引流出黄色清亮尿液，左下肢弹力绷带包扎良好，末梢血运可。,32,33,循环系统的护理,体温监测,34,循环系统的护理,心功能监测  术后立即做心电图与术前比较，控制心率80110bpm   查血气分析和生化，维持血钾4.05.5mmol/L,35,呼吸系统的护理,36,呼吸系统的护理,37,循环系统的护理,血压监测   1.控制平均动脉压为7090mmHg，并保持平稳。   2.收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、  3.末梢循环的变化，予以相应的处理。,38,神经系统的监护,术后严密观察病人的意识、瞳孔、运动及感觉有无异常，若出现定位体征应通知医师，同时做好开颅手术的一切准备。,39,肾功能监护,体外循环导致急性肾衰竭表现为：少尿、无尿、高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等，应加强肾功能监护，维持血清钾在血钾值：4.0-4.5mmol/L左右。,40,循环系统的护理,心功能监测输液管理  术后24h内严格液体入量 ，液体的总量以出量入量，种类以等渗葡萄糖为宜,41,循环系统的护理,肤色、皮温的观察  密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。,42,管道的护理,常  见  管  道,43,管道的护理,心包、纵膈引流管   1、保持引流管通畅，每隔1530分钟挤压1次；   2、每小时记录引流量、色与性质的变化；   3、术后34小时内，若成人大于100ml/h，引流液呈鲜红色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能，应立即通知医师进行处理；   4、 密切观察病情，注意有无心包压塞征象，一旦确定有心包压塞、心包或胸腔内有活动性出血，均应立即做好进手术室开胸止血的准备。,44,45,尿管  记录每小时的尿量，防止逆流。,管道的护理,46,管道的护理,中心静脉导管及动脉测压管,47,管道的护理,气管插管根据血气分析结果及时调整各呼吸机参数。气管插管应固定牢固，经常测量气囊压力及管端距门齿的距离，防止因躁动而使  导管滑出或缩进。 （成人插管深度2226cm）,48,饮食及功能锻炼,饮食  如有腹胀，需注意有无电解质紊乱，及时纠正低钾血症。呕吐者暂禁食，行胃肠减压 ，口服促胃肠动力药。,49,饮食及功能锻炼,功能锻炼  行弹力绷带缠绕术侧下肢，减轻水肿。术后第1天病情稳定者，鼓励坐起，床上活动。术后3-4d 拔除各引流管后可下床活动。（活动时以心率和血压在原基础上不增加10%为宜，以免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。）,50,心理护理,获得病人的信任感，给予病人心理、情绪上的支持，以增强战胜疾病的信心与勇气。,51,抗凝治疗的护理,OPCABG术后8h给予抗凝治疗，低分子肝素0.4ml皮下注射Q12h，；同时口服阿司匹林100mg/d。观察有无牙龈出血及皮下淤血。有异常即使向医生汇报。,52,53,并发症的护理,出血     抗凝时需避免外伤，观察皮肤有无出血点、淤斑及牙眼、鼻腔、 尿有无出血，取动脉血标本时，局部压迫止血时间延长至810min。,54,并发症的护理,心律失常  术后床旁备除颤仪及抗心律失常药物。当心电监护出现异常情况时，迅速做床边心电图，保持患者安静 ，做好药物治疗护理 ，必要时使用电复律 。电解质,55,并发症的护理,低心排综合征  早期死亡的主要原因，应适当补充血容量，给予正性肌力药物微泵注射，根据血压调节药物用量。对于严重低心排者，可尽早采用主动脉内球囊反搏术(IABP)。,56,并发症的护理,水、电解质紊乱    电解质紊乱易导致心律失常、心肌收缩乏力，需及时纠正。补钾时注意输注速度 ，成人补钾每小时不宜大于20mmol，补钾速度均匀，注意尿量， 高浓度补钾时应由中心静脉输入，钾输完30 min后复查电解质。,57,并发症的护理,急性肾功能衰竭  应注意尿量和尿色变化，如尿色呈粉红或酱色为血红蛋白尿，应利尿和碱化尿液。肾衰时，严格限制液体入量，控制高钾食物及药物摄入，禁用肾毒性药物，严重肾功能不全患者可床旁