颅内动脉瘤栓塞术护理

颅内动脉瘤栓塞术后的护理,神经外科：肖霞,1,颅内动脉瘤的概念？临床变现辅助检查治疗原则术前护理术后护理健康教育,2,颅内动脉瘤的概念？,颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂出血，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。仅次于脑血栓形成和高血压脑出血。以40-60岁人群多见。,诱因大致为各种运动后、情绪激动、排便用力、分娩等。动脉瘤破裂出血死亡率高，初次死亡率为15%，在此出血死亡率为40%-65%，再次出血最常出现在7日之内。,3,临床变现,局灶症状小的动脉瘤可无症状，较大的动脉瘤可压迫邻近结构出现相应的局灶症状，如动眼神经麻痹，变现为病侧上睑下垂、瞳孔散大，眼球不能向上、下、内转动，眼球处于外下斜位，直接和间接对光反应消失。,动脉瘤破裂出血症状头痛呕吐意识障碍脑膜刺激征脑动脉痉挛脑出血及脑梗死,4,辅助检查,腰椎穿刺检查  腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血，故不再作为确诊SAH的首选。CT检查  可明确有无蛛网膜下腔出血，是确诊SAH首选。MRI检查  可初步了解动脉瘤的大小及位置。脑血管造影  是确诊颅内动脉瘤的金标准，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。,5,治疗原则,非手术治疗主要是防止出血或再出血，控制动脉痉挛。,手术治疗开颅动脉瘤蒂夹闭术颅内动脉瘤介入栓塞术,6,术前护理,心理护理体位护理  为防止动脉瘤破裂，指导并监督患者绝对卧床休息。由于动脉瘤破裂出血造成肢体偏瘫的患者，尽量避免患侧卧位，患肢摆放功能位，加放床档并及时予以翻身，防止压疮形成。颅压增高患者，呕吐时侧卧位或平卧位，头偏向一侧。,7,术前护理,饮食护理  给予清淡、低盐、富含纤维素饮食、保证营养供给，预防便秘。术前禁食禁饮。症状护理   密切观察患者神志、瞳孔生命体征变化，观察患者有无呕吐及大小便是否通畅。观察有无临床症状的改变，遵医嘱控制血压在一定范围及正确使用脱水降颅内压药。,8,术后护理,心理护理饮食护理   术后当日禁食，次日及以后根据患者情况给予合理饮食。能自主饮食者给予普食，以清淡、营养丰富、富含纤维素的食物为主。意识障碍及吞咽困难者要保证机体的营养需要，给予鼻饲饮食。,9,术后护理,体位护理  麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道。清醒后，血压平稳者，抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流。症状护理  同术前护理。穿刺肢体的护理  予压迫器加压24小时，避免屈膝和屈髋，制动伸直24小时。观察穿刺部位有无渗血，周围皮肤有无瘀斑及皮下血肿。观察穿刺侧肢足背动脉搏动、皮温、末梢血运情况。如出现肢端苍白，小腿剧烈疼痛、麻木，皮肤温度下降，可能股动脉血栓形成，及时通知医生处理。,10,潜在并发症的护理,继发性出血  密切观察意识、瞳孔生命体征变化，尤其需要注意血压的变化。观察临床症状的改变，如视听运动等功能有逐渐下降趋势，提示有脑水肿或再出血。避免导致出血的诱因。遵医嘱正确使用药物控制血压及镇静。,脑缺血及脑动脉痉挛   蛛网膜下腔出血、穿刺脑动脉、注射造影剂、手术器械接触动脉等均可诱发脑动脉痉挛，动脉痉挛是动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因。密切观察病情变化，如患者出现头痛、失语、偏瘫等表现，及时报告医生处理。遵医嘱使用钙通道阻滞药、升压、扩容、稀释血液、控制性降血压等有效的方