酒精所致精神障碍

酒精所致精神障碍,心理卫生科 周晏竹,目录,（一）分类，临床表现,（二）治疗,普通性醉酒,病理性醉酒,（二）慢性酒中毒,酒依赖,戒断综合征,一酒精所致精神障碍分类,酒中毒性妄想症,复杂性醉酒,酒中毒性幻觉症,酒中毒性脑病,（一）急性酒中毒,1普通性醉酒,普通性醉酒：又称单纯性醉酒，是由一次 大量 饮酒引起的急性酒中毒。,兴奋期,麻痹期,睡眠期,兴奋话多，言行轻佻，不加思考，情绪不稳等，类似轻躁狂的兴奋期症状,言语凌乱，步态不稳困倦嗜睡等,意识清晰度水平下降，和或意识范围狭窄，甚至出现嗜睡，昏睡甚至死亡。但多数醒后自行恢复。,绝大多数醉酒者发生构音不清，共济失调，呕吐， 并伴有心率增快，呼吸急促，血压降低，皮肤血管扩张，意识清晰度下降，但记忆力，定向力多保持完整。,2病理性醉酒,特点是少量饮酒后，出现不成比例的极度兴奋，带有攻击和暴力的特征，并常有被害观念。可持续数小时，以入睡告终。一般对发作有完全性遗忘。病理性醉酒属于精神疾病的一种，在病理性醉酒的情况下犯罪一般不负刑事责任，但是，如果行为人知道自己属于病理性醉酒仍然饮酒的，醉酒后犯罪应当负刑事责任。 病理性醉酒，又称为特发性酒中毒，是指所饮不足以使一般人发生醉酒的酒量而出现明显的行为和心理改变，在饮酒时或其后不久突然出现激越、冲动、暴怒、以及攻击或破坏行为，可造成自伤或伤人后果。发作时有意识障碍，亦可出现错觉、幻觉和片断妄想。发作持续时间不长，至多数小时；常以深睡结束发作。醒后对发作过程不能回忆。 病理性醉酒极为少见，可能与患者的个体素质或原有脑损害如外伤后遗症、癫痫、脑动脉硬化等引起大脑不能耐受酒精有关。诊断病理性醉酒需符合酒中毒的诊断标准，但患者的饮酒量比普通醉酒少得多。 病理性醉酒的处理与酒中毒处理相同。可约束患者，防止伤人和自伤。患者以后应绝对禁酒。,2病理性醉酒,特点是少量饮酒后，出现不成比例的极度兴奋，带有攻击和暴力的特征，并常有被害观念。可持续数小时，以入睡告终一般对发作有完全性遗忘终。 病理性醉酒，又称为特发性酒中毒，是指所饮不足以使一般人发生醉酒的酒量而出现明显的行为和心理改变，在饮酒时或其后不久突然出现激越、冲动、暴怒、以及攻击或破坏行为，可造成自伤或伤人后果。,2病理性醉酒,突然,少量,强烈,短时性,病理性醉酒：个体特异性体质引起的对酒精的过敏反应,失忆性,睡眠性,3复杂性醉酒,急性中毒,耐受性下降,饮酒量不大,A颅脑外伤，脑血管病;B 肝病;,表现A 明显意识障碍，伴错觉，幻觉，或被害妄想B 出现攻击和破坏行为C持续数小时；D部分记忆,（二）慢性酒中毒,1酒依赖,酒依赖：俗称”酒瘾”,是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态。,1渴求,4量渐增,2固定模式,3以为中心,5 停饮,戒断症状,症状迅速消失,酒,临床特点：,当患者减少饮酒量或延长饮酒间隔、血液中酒精浓度下降时，就出现手，足，四肢震颤，以及出汗，恶心呕吐等现象。,及时饮酒,6,反复出现,后复饮，并短时间内迅速再现原来的依赖状态。,2戒断综合征,戒断综合征：指长期大量饮酒者，停止或者减少饮酒后 所引起的一系列躯体或精神症状。,（1）单纯性的酒精戒断反应：长期大量饮酒，停止或减少饮酒，数小时后就出现了自主神经功能亢进，如 出汗，心动过速，血压升高， 手， 舌或眼睑震颤，厌食，失眠，焦虑，头疼，恶心，呕吐 等少数有 短暂的视，触，听幻觉，或错觉。一般在戒酒后8小时内出现，2472小时达高峰，2周后明显减轻。,出汗,心动过速,血压升高,手，舌，眼睑震颤,厌食,失眠，焦虑，头疼,恶心，呕吐,震颤谵妄,（2）震颤谵妄：长期酒依赖的基础上，突然停止饮酒或减少酒量时引发的一种历时短暂，并有躯体症状的急性意识模糊状态。,大约在停饮48小时后出现,常伴有自主神经功能亢进症状,规律：昼轻夜重,经典的三联征：,1谵妄，伴有生动幻觉或者错觉,2全身肌肉震颤,3行为紊乱,部分患者因高热，感染，衰竭，外伤而死亡,幻视多见小动物，丑陋的面孔等,极其恐惧甚至产生冲动行为,酒中毒性幻觉症和妄想症,突然停饮或减量后48小时内发生出现了幻视，幻听没有意识障碍没有精神运动兴奋没有自主N功能亢进病程小于6个月,意识清晰的基础上出现嫉妒妄想，被害妄想等症状支配下可出现攻击，凶杀等行为起病缓慢，病程迁延，长期戒酒后可逐渐恢复,3酒中毒性幻觉症,4酒中毒性妄想症,幻视为主，多为原始性或各种小动物； 幻听多为评论性或议论性幻听；,幻视，幻听,5酒精中毒性脑病,是指 长期（一般多于5年）大量饮酒引起的严重脑器质性损害。临床主要特征：谵妄，记忆缺损，痴呆，人格改变,A在 长期 慢性酒精中毒之后缓慢起病；B先 是记忆障碍，人格改变，随后逐渐发展成痴呆。C严重者，生活不能自理，预后差，多因严重躯体并发症而死亡。,酒中毒性痴呆,DIE !,对症治疗,（一）过量急性中毒：应积极急救处理，如洗胃，催吐等；入院后及时使用纳洛酮，可使患者血中酒精含量明显下降，使其快速清醒减少意识不清者 ，呕吐，窒息等并发症的发生。（二）慢性酒中毒：多采用综合性疗法1 戒酒：轻者一次性戒断，重者采用递减法逐渐戒酒；以避免出现严重的戒断症状危及生命。要密切观察与监护，尤其是戒酒开始的第一周，注意患者的生命体征，意识状态，及时处理戒断症状。,对症治疗,针对焦虑，紧张，失眠,使用抗焦虑药，如地西泮，氯硝西泮，阿普唑仑等对症处理,兴奋躁动，幻觉妄想,小剂量的抗精神病药：如氯丙嗪，氟哌啶醇肌注或口服治疗,情绪抑郁,抗抑郁剂,4 营养支持治疗：,给予营养神经剂，同时补充大量维生素，特别是B族维生素；,5康复