护理干预对COPD患者稳定期疗效和生活质量的影响

护理干预对COPD患者稳定期疗效与生活质量的影响,呼吸内科 钱蓉,学习提要,COPD发病情况,COPD基本知识,COPD患者症状与生活质量评价,护理干预目的,护理干预内容,一、COPD发病情况,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）,WHO资料显示，疾病造成的经济负担从1990年第12位上升到2010年第5位.在我国城市人口十大死因中，呼吸疾病（主要是COPD）居第四位；在农村居第三位，全国每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达500-1000万。,调查显示,我国慢阻肺40岁以上人群高达8.2%的发病率我国每年因COPD死亡人数高达100万延误诊治现象非常严重,国家卫计委2012年正式将COPD纳入我国重点慢病防控项目,二、COPD基本知识,定义,COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒及气体的慢性炎症反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。,主要病因,吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒：如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD发生的重要原因，其中吸烟是世界范围内引起COPD最常见的危险因素,主要病因,长时间暴露于职业粉尘和化学烟雾中,大气污染：PM2.5严重超标,宿主个体因素：遗传、感染,COPD发病机制,临床表现,慢性咳嗽：间歇性咳白色泡沫痰，痰可有或无；继发感染时痰色变深变稠呼吸困难：随时间推移逐渐加重持续存在，典型表现活动后症状加重，是COPD的标志性症状其他：乏力，耐力下降，消瘦，食欲下降等体征：早期无明显异常,COPD诊断要点,出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有COPD危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为COPD肺功能检查是确诊COPD的必要条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC0.70表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD,COPD分期,稳定期急性加重期,三、COPD患者症状和生活质量评价,评估目标：,1、明确疾病的严重程度2、疾病对患者健康状况的影响3、风险事件：急性加重、住院治疗和死亡4、指导治疗,1、症状2、气流受阻的程度（肺功能检查）3、急性加重风险4、合并症,评估内容：,症状评估,COPD问卷评估测试（CAT）改良的英国医学委员会（mMRC）量表：呼吸困难的问卷评估表,此2份问卷评估表分值越高症状越严重,mMRC呼吸困难,改良英国医学研究学会呼吸困难指数（modifiedBritishmedicalresearchcouncil，mMRC）,患者评分：,COPD问卷评估表,气流受阻严重程度评估,急性加重风险评估：,频繁急性加重的最佳预测指标：即往急性加重病史急性加重风险：会随着气流受限严重程度的升高而增加需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良，死亡风险增加,合并症评估：,心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合症和肺癌常见于COPD患者。这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率，应积极选择合适治疗。,COPD综合评估：,*症状严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关，还受到其他因素的影响,进行风险评估时，依据GOLD分级或急性加重病史选择最高的风险级别。出现至少1次需要住院治疗的COPD急性加重应被视为高风险,COPD生活质量评估,BODE指数评估：涵盖了生理学指标及功能性指标，并综合了临床症状、营养状态、运动能力和肺功能的相关参数，能反应患者的全身情况。BODE评估意义：能有效反应COPD患者的生活质量，预测病情及预后，并能评估肺康复、肺减容术、肺移植术的治疗效果。,BODE指数评估表,研究资料表明：低BMI（kg/m2）指数COPD患者，免疫力低下，容易引起反复感染、急性加重、住院增加等风险事件；呼吸肌肌力、耐力下降，易引发呼吸衰竭，预后越差,BODE指数：总分为10分，分值越高，情况越差分为四级（分）：一级：0-2，二级：3-4，三级：5-6，四级：7-10,四、护理干预,谭慧敏报道：“自信行”健康教育模式能改善COPD稳定期患者的肺功能并提高患者的生活质量 当代护士2012年10月中旬刊,干预目标缓解气流受阻症状，提高健康状态（活动耐力和生活质量）减少急性发作频次和合并症发生,五、护理干预内容,一、疾病知识宣教,二、不良行为干预,三、职业粉尘暴露干预,四、室内外空气污染干预,五、肺康复指导,六、康复运动干预,七、营养不良与干预,八、氧疗干预,九、药物治疗干预,护理干预内容,1、疾病知识宣教,2、不良行为干预,普及COPD防治知识，让患者了解COPD发病因素、疾病加重危险因素、病程进展；目前可防可治的疾病治疗进展等知识，建立起积极正确的信念及态度，主动形成有益于健康的行为，并获得理想的健康状态,戒烟：除了心里干预外可辅以药物戒烟（尼古丁替代疗法用药如尼古丁咀嚼胶，盐酸安非他酮缓释片，伐尼克兰）,护理干预内容,3、职业粉尘暴露干预,减少或避免暴露于职业粉尘中的时间重视职业粉尘保护，提高防护意识，提高选择和佩戴呼吸道防护面罩重视减少职业粉尘排放措施,4、室内外空气污染干预,重视关心空气污染指数发布，积极采取现对有效防护措施，减少雾霾吸入生物燃料生产的烟雾：如烹饪、取暖燃烧的生物燃料等，减少烟雾产生，及时通风净化空气等措施,护理干预内容,5、肺康复指导,协助患者制定个性化肺康复操训练计划，贵在坚持肺康复操：如有效咳嗽咳痰；缩唇呼吸；腹式呼吸等,缩唇呼吸,腹式呼吸,护理干预内容,6、康复运动干预,积极引导“生命在于运动”理念，坚持规律活动锻炼国内外均有很多文献报道，坚持规律活动获得很多益处，尤其是提高活动耐力和生活质量,护理干预内容,7、营养不良与干预,COPD患者普遍存在着营养不良的情况，有文献报道，大约有30-70%的COPD患者存在较为严重的营养不良。营养物质摄入不足、消化吸收不良导致COPD患者营养不良的重要原因。营养不良会严重削弱患者的抵抗力和免疫力，不利于康复，是COPD预后不良的独立危险因素。有研究指出，气道阻塞程度越高，则患者发生营养不良的几率越高，情况越严重。综合患者饮食习惯、运动量以及营养成分计算和搭配供能营养素比例，碳水化合物、脂肪和蛋白质的进餐比例调整为50%、30-35%、15-20%。鼓励患者少食多餐，餐饮中注意增加水、膳食纤维（水果、蔬菜等）摄入量。维持体重指数（BMI）在正常范围内。,护理干预内容,8、氧疗干预,长期氧疗的指征如下：,1、Pa0255mmHg或者Sa0288%，伴或不伴有高碳酸血症。2、Pa02在55mmHg-60mmHg之间，或者Sa02 88%，合并有肺动脉高