粉尘和尘肺

粉尘和尘肺,东莞市疾病预防控制中心熊俊,粉尘和尘肺,粉尘是指较长时间悬浮在空气中的固体微粒。生产性粉尘生产过程中产生的粉尘，是职业性有害因素的一种。尘肺在生产过程中长期吸入粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的疾病。,生产性粉尘的来源,生产性粉尘业源甚广，几乎所有矿山和厂矿在生产过程中均可产生粉尘。如采矿和隧道的打钻、爆破、搬运等，矿石的破碎、磨粉、包装等；机械工业的铸造、翻砂、清砂等；以及玻璃、耐火材料等工业，均可接触大量粉尘、煤尘；而从事皮志、棉毛、烟茶等加工行业和塑料制品行业的人，可接触相应的有机性粉尘。制鞋：打磨，针车,粉尘分类,按性质分类无机粉尘矿物粉尘：石英、石棉、滑石、煤金属粉尘：铅、锰、铁、锡人工粉尘：金刚砂、水泥、玻璃丝有机粉尘动物皮毛、植物、人工（有机染料、合成树脂、橡胶、合成纤维混合粉尘无机、有机粉尘的混合体,粉尘理化特性及卫生学意义,化学成分化学成分直接决定危害性质致纤维化、刺激、中毒、致敏游离型、结合型：游离二氧化硅含量高的粉尘，纤维化作用强，危害大结晶型、非结晶型：非结晶型二氧化硅纤维化作用较弱中毒性粉尘：金属致敏作用：0.01%的6价铬即可增加水泥尘的致敏性。,粉尘浓度和分散度,浓度：越高危害越大，接触时间越长危害越大表示单位：mg/m3,粉尘分散度,分散度物质被粉碎的程度以粉尘粒径大小（m）的数量质量组成百分比来表示（粒子分散度，质量分散度）分散度越大，小的粉尘颗粒越多，反之则越少。分散度越大，粉尘在空气中停留时间越长，被人吸入的可能性越大，危害越大。,空气动力学直径,某种粉尘粒子，无论其形状、大小和比重如何，如果它在空气中沉降速度与一种为1的球形粒子的降落速度一样，球形粒子的直径就是该粉尘的空气动力学直径。空气动力学直径1015 m：上呼吸道空气动力学直径5m，呼吸道深部和肺泡,呼吸性粉尘,可吸入性粉尘： 15 m非吸入性粉尘： 15 m呼吸性粉尘： 5m,粉尘的硬度,硬度较大的粉尘易引起呼吸道黏膜的机械损伤肺泡则较少受到这样的损伤,粉尘的溶解度,金属粉尘：溶解度增加，毒性增加面粉、糖：溶解度增加，吸收增加，危害减轻石英：难溶粉尘，持续性毒害，严重PH值改变：酸碱粉尘改变呼吸道PH，导致纤毛排除功能降低，加大粉尘阻留。,粉尘对人体的健康的影响,呼吸系统尘肺粉尘沉着症有机粉尘引起的肺部病变呼吸系统肿瘤局部作用中毒,尘肺,据卫生部统计 ,截至 2002年年底 ,全国累计检查出各类尘肺病人 58万多例 ,煤矿尘肺病人占 49 %, 2002年内死于尘肺病的患者达2343例 ,是矿难和其它工伤事故死亡人数的 3倍多。据国家疾病控制中心职业病与中毒控制所研究员测算 ,全国每年尘肺病造成的直接经济损失达 80亿元 ,间接损失达3 00亿至 400亿元 ;同时 ,在国内外还造成了极其不良的社会影响。,尘肺,近年来 ,随着用工制度的改革 ,各地煤矿大量招聘农民工 ,特别是井下几乎成了农民工的世界。这虽给大量农村富余劳动力开辟了就业渠道 ,但由于井下管理工作落后 ,许多管理者法制意识淡薄 ,加之农民工普遍缺乏自我保护意识 ,导致尘肺病大量向农民工身上转移 ,使广大农村成了尘肺病的重灾区。,尘肺,尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。,尘肺的分类,尘肺按接触的粉尘四类：矽肺：长期吸入含有游离二氧化硅的粉尘所引起，如石英尘；硅酸盐肺：长期吸入含有游离二氧化硅（硅酸盐）的粉尘所致，如石棉肺、滑石肺、云母肺；混合性尘肺：长期吸入含有游离二氧化硅和其他物质的混合性粉尘所致，如煤矽肺、铁矽肺等；碳素尘肺：长期吸入煤、石墨、碳黑、活性炭引起；金属尘肺：长期吸入某些金属，如铁、铝尘引起。,尘肺的分类,国家职业病目录（尘肺）1、矽肺 2、煤工尘肺 3、石墨尘肺 4、碳黑尘肺 5、石棉肺 6、滑石尘肺 7、水泥尘肺 8、云母尘肺 9、陶工尘肺 10、铝尘肺 11、电焊工尘肺12、铸工尘肺 13、根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺,尘肺的病理表现,矽尘：肺内和其他淋巴结组织的结节纤维化；石棉尘、煤尘：肺间质纤维化；铁、铝：肺局部纤维化混合尘：多样改变,发病机理,二氧化硅的尘粒或矽尘吸入肺后，被巨噬细胞吞噬，吞噬小体在细胞内与溶酶体融合，形成吞噬溶酶体（次级溶酶体）。粉尘与吞噬溶酶体膜上的磷脂或蛋白质结合，形成氢键，使膜受损，通透性增强或吞噬溶酶体破裂。大量溶酶体酶释放到细胞内，破坏线粒体或使整个细胞崩溃死亡。崩溃的巨噬细胞还释出一种致纤维化因子。该因子可激活成纤维细胞，产生大量胶原纤维，与巨噬细胞及其残片形成胶原性砂结节。最后结节玻璃样变。从破裂的巨噬细胞内释放出来的矽尘颗粒，可以再被巨噬细胞吞噬，如此周而复始。因此，在病人已脱离粉尘环境以后，肺内的病变仍在继续进行。,尘肺的临床表现,由于肺脏代偿功能较强，早期矽肺患者往往无明显的症状。一般到晚期和并发其他疾病才表现有症状，并且症状表现与肺组织病变不完全相符。最常见的症状有气短、胸闷、胸痛、咳嗽。 胸痛是常见症状，出现也较早，部位常在前胸的一侧或两侧肩胛下区。气候变化，阴雨天和休息时加重，与呼吸、咳嗽关系不大。咳嗽是由于呼吸道炎症引起，早期晨起干咳，晚间平卧时咳嗽剧烈，后并发感染时，则有咯痰。晚期咳嗽加剧，少数有痰中带血。 患者还有食欲不佳、体重减轻、容易疲劳、头晕、失眠、多梦、心慌及夜里醒来是出汗等症状。,合并症和并发症,肺结核： 约2050病人合并肺结核。大部分病人死于肺结核。肺心病自发性气胸： 多见于用力憋气、咳嗽、用力活动诱发。,尘肺的诊断,尘肺病诊断标准 Diagnostic Criteria of Pnemoconioses GBZ70-2002,尘肺诊断原则,主要依据可靠的生产性粉尘接触史现场劳动卫生学调查资料技术质量合格的X射线后前位胸片表现参考动态观察资料尘肺流行病学调查情况结合临床表现实验室检查排除其它肺部类似疾病后对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。,尘肺的诊断,X射线胸片表现分期 无尘肺(0)一期尘肺()二期尘肺()三期尘肺(),尘肺的治疗,尘肺尚无特殊根治药物，主要是加强营养，注意休息，进行体育锻炼，增强抗病能力和减少并发症，阻止病变发展。,粉尘沉着症,某些粉尘吸入后，可沉积于肺组织中，呈现一般异物反应，可继发轻微的纤维化改变，对健康无明显影响或影响较小，脱离粉尘作业后，病变可无进展或X光线胸片阴影消退。,有机粉尘引起的肺部病变,有些有机性粉尘，如棉、亚麻可引起棉尘症；有真菌、霉菌污染的有机粉尘可引起职业性变态反应性肺泡炎；聚氯乙烯、人造纤维可引起非特异性慢性阻塞性肺病。一般认为，单纯有机性粉尘不致引起肺组织的纤维性变。,呼