胸腔闭式引流的注意事项

,胸腔闭式引流,膝部损伤三科 马燕荣,1,主要内容,回顾相关内容认识胸腔引流瓶胸腔闭式引流护理重点胸管意外脱落的应急处理,2,相关知识,胸膜腔 胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦。腔内压力维持在-0.78-0.98kPa（-8-10cmH2O）,吸气时负压增加，呼气时减低，有利于肺的扩张。胸腔 体腔的一部分，是由胸骨，胸椎和肋骨围成的空腔，上部跟颈相连，下部有横膈膜和腹腔隔开。内有心、肺、纵隔以及胸膜腔。,3,相关知识,4,相关知识,肋骨人肋骨12对，左右对称，后端与胸椎相关节，前端仅第1-7肋借软骨与胸骨相连接，称为真肋；第8-12肋称为假肋，其中第8-10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离，又称浮肋。肋体下缘内面有容神经血管经过的肋沟。,5,相关知识,肋间隙的数法胸部前面与胸骨柄相连者为第一肋，因第一肋位于锁骨的后面，不易触及，故一般从第二肋骨数起。胸骨角两端为第二肋骨和胸骨的连接点，通常以此计算肋间隙。男性乳头位于第四肋骨间隙。坐位时两肩下垂，两侧肩胛下角恰对第七类间隙或第八肋骨。,6,胸腔闭式引流,是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。,7,胸腔闭式引流,8,胸腔闭式引流,9,胸腔闭式引流,目的：引流胸腔内积气、积血和积液 重建负压，保持纵隔正常位置 促进肺复张适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流,10,胸腔闭式引流,置管位置积气：锁骨中线第二肋间积液：腋中线和腋后线之间第68肋间脓胸：超声引导定位脓液积聚的最低位置,11,胸腔闭式引流瓶,12,胸腔闭式引流,原理：根据胸膜腔的负压机制，设计的一种密闭式水封瓶引流系统。即依靠水封瓶中所盛液体使胸膜腔与外界空气相隔离。当胸膜腔内因积气积液而压力升高时，其积气积液就可通过引流系统排至体外。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸入长玻璃管下端而形成负压水柱，同时阻止了外界空气进入胸膜腔。,13,胸腔闭式引流术,患者取半卧位，局部浸润麻醉切口区胸壁备层，直至胸膜。于皮肤浸润麻醉处切开1.5-2.0cm，沿肋骨上缘伸入血管钳，钝性分离皮下组织、肌层，直至胸膜腔，并扩大胸膜上的裂口。以血管钳夹住引流管弧形端，经切口插入胸膜腔。将引流管与水封瓶连接。水封瓶内盛有500ml生理盐水，长导管插入水中34cm。观察有无气体或液体溢出。如果引流通畅，将引流管调整至适当深度，即可缝合皮肤切口，并固定引流管，以免滑脱。切口以消毒纱布覆盖，并以胶布固定。,14,护理重点,保持管道密闭性严格无菌操作，防止逆行感染保持引流管通畅拔管,15,护理重点,保持管道密闭性（1）定时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落（2）水封瓶长玻璃管没入水中，并始终保持直立（3）引流管周围用油纱布包盖严密（4）搬动病人或更换引流瓶时，需双钳双向夹闭引流管，以防空气进入（若为有齿钳应包裹纱布或胶套）（5）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流管，并更换引流装置,16,护理重点,2.严格无菌操作，防止逆行感染（1）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换（2）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔（3）引流管应每天更换，引流瓶视情况而定。（4）若患者体温升高，畏寒，胸部剧痛常提示发生感染。,17,双向夹闭,18,护理重点,3.保持引流管通畅（1）病人取半坐卧位（2）观察瓶内玻璃管水柱波动情况。正常水柱波动范围，平静呼吸为3-10cmH2O,深呼吸可增大至12-16cmH2O.液柱波动越大，表示腓膨胀越差。（3）无波动可嘱病人深呼吸、咳嗽或挤压引流管，若仍无波动，表示引流不畅（4）妥善固定、放置引流管，避免折叠、扭曲、受压。（5）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位，以利于积液积气排出，促进肺复张,19,护理重点,3.保持引流管通畅（6）密切观察并记录引流液的量、颜色、性质及气体排出、水柱波动情况。如有两条引流管，应分别记录。一般创伤或胸部术后，胸腔内创面渗血多在创伤或术后24-36h内逐渐减少或停止。因此胸腔引流液早期呈血性，以后血色逐渐变淡至成为淡黄色渗液，引流量也会逐渐减少。若血色浓，引流量150-200ml/h，说明有活动性出血。,20,护理重点,4.拔管（1）过早影响疗效，过晚易造成感染（2）引流48-72h后无气体排出，24h引流量50ml，脓液10ml，病人无呼吸困难，X线检查肺复张良好，可拔管。必要时可夹闭24h，如无异常可拔管（3）拔管时嘱患者深吸一口气，在吸气末屏住呼吸，。拔管后用凡士林纱布包扎（4）拔管后24h内观察病人呼吸情况，有无胸闷、呼吸困难。局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等,21,护理重点,5.胸管意外脱落的应急处理（1）嘱患者尽量屏住呼吸，用手捏紧引流口周围