阴囊的超声探查

阴囊的超声探查,1,主要内容,超声解剖 探查方法及适应证 正常声像图 附睾炎症睾丸肿瘤睾丸及附睾囊肿鞘膜积液 精索V曲张隐睾阴囊外伤,2,1、阴囊为一皮肤囊袋结构，阴囊中膈将 其分为左右两个囊腔，分别容纳同 侧的睾丸、附睾和精索下段 2、睾丸鞘膜分脏、壁两层，之间为鞘膜 腔，内有少量浆液 3、睾丸呈卵圆形，左、右各一，表面光 滑，呈实质性 成人睾丸大小约433cm,一、超声解剖,3,4、附睾位于睾丸外后侧，细长而扁平， 分 头、体、尾 三部分 5、精索为质软的索状结构，内有输精 管、睾丸A、蔓状静脉丛、淋巴管 及神经等，走行于腹股沟管内，经 皮下环降入阴囊，终于睾丸后缘,4,5,6,【探测方法】 1、仪器：5.010.0MHz高分辨力实时 超声仪 2、体位：阴囊检查通常取仰卧位 3、扫查方法：纵、横扫查,二、探查方法及 超声检查适应证,7,【阴囊和睾丸超声检查适应证】（1）阴囊肿大（2）睾丸肿大（3）睾丸、附睾触及结节者（4）睾丸肿瘤的确定及分期（5）精索静脉曲张（6）隐睾（7）阴囊、睾丸外伤,8,1、成人睾丸纵断面呈卵圆形，包膜整齐光 滑睾丸实质为均匀中等水平点状回声 正常大小约为： 长3.55.0cm，宽2.53.5cm，厚1.52.5cm,三、正常声像图,9,2、附睾头呈半月形，位于睾丸上端，回 声与睾丸类似，厚度不超过1.0cm， 体尾部回声较弱，体部厚25mm， 尾部厚约5mm 3、睾丸鞘膜腔有少量液体,10,11,附睾,12,CDFI,13,14,CDE,15,（一）病理与临床表现,1. 附睾炎由致病菌经输精管逆行进入附 睾，或经淋巴管进入输精管而感染 发病年龄以青、中年多见，单侧 或双侧同时发病，双侧发病者因附睾 管腔的闭塞，可造成继发性不育,四、附睾炎症,急性附睾炎常先发生于附睾尾部 慢性附睾炎可为急性附睾炎的延续，或因感染轻而逐渐演变,16,2. 附睾结核 是尿路结核或前列腺、精囊结核的蔓延 首先也发生在附睾尾，以后扩大到附睾其他部分和睾丸 发病缓慢，偶呈急性过程，病人突然发热，阴囊肿痛，以后脓肿、破溃、瘘道形成，附睾结核偶可累及睾丸,17,（二）声像图表现,1. 正常附睾尾部在高频超声下显示为新月 形中等回声区，紧贴睾丸下极 2. 附睾炎或附睾结核时，附睾尾部肿大， 显示中低回声区 3. 慢性附睾炎和附睾结核常表现为不规则 低回声肿块 形成脓肿者，出现低回声区 如有钙化，则出现声影,18,4. 合并鞘膜积液者，在睾丸和附睾周围有 液性无回声区 5. CDFI: 在急性附睾炎时血流增多 慢性附睾炎和附睾结核彩色血流反而减 少，在低回声区不出现血流 脓肿形成时，脓肿内也无彩色血流,19,右附睾尾部炎症：尾部肿大，回声不均 CDFI示血流稍 增多,20,慢性附睾炎：附睾肿大，内部回声增强不均、结构紊乱，可见液化坏死区和钙化,附睾TB,21,22,五、睾丸肿瘤,23,1病理及临床 较少见，绝大多数为恶性（1）分原发性和继发性两类 原发性：起源于睾丸组织本身和睾丸鞘膜， 发病年龄较早，多见于2540岁 生殖细胞性肿瘤：发生于曲细精管的生殖上皮，占95% 非生殖细胞性肿瘤：发生于间质细胞或睾丸间质，占5% 继发性：多发生于老年人（2）早期症状不明显，发现睾丸无痛性肿大， 伴有阴囊坠胀不适；随肿瘤增大，疼痛加 剧，转移时出现相应症状,24,2.声像图表现（1）患侧睾丸弥漫性或不规则肿大，轮廓 不规整，表面不光滑，与健侧不对称（2）肿瘤内部回声可分为： 低回声型：睾丸实质内圆形或椭圆形 低回声区，分界清晰 高回声型：睾丸实质内高回声区，边 界清晰,25,（3）转移性病变：如肾门淋巴结、腹膜后 淋巴结转移（4）CDFI：肿瘤周边血流丰富，并见血 管伸入，其内可见动、静脉血流信号,26,睾丸肿瘤,睾丸肿瘤精原细胞瘤,27,3. 鉴别诊断：（1）急性睾丸炎：睾丸迅速肿大，表面整 齐光滑，炎症部分呈低回声区， 分布不均 CDFI显示患侧睾丸血流信号明显增加,28,急性睾丸炎,29,30,（2）睾丸扭转：突发性疼痛，睾丸肿大， 内部回声减低，可伴少量积液。 CDFI显示患侧血流信号明显减 少或无血流信号,右侧睾丸轻度增大，形态饱满，内部回声减低，并见条索样强回声，可见小片状无回声区,31,睾丸扭转：睾丸呈不均匀低回声，白膜增厚，周围有少量积液,CDFI显示患侧无血流信号,32,（3）睾丸损伤：有外伤史，患侧肿大，形 态失常，内部可见低回声 区，或包膜中断,33,1、睾丸囊肿：相对少见 2、附睾囊性肿物： （1）两种类型： 附睾囊肿：一般为圆形，体积很小 （4mm），位于附睾头部输出管 精液囊肿：中年男性多见，好发部 位位于附睾头部输出管附近,六、睾丸及附睾囊肿,34,（2）声像图表现： 附睾头部出现12cm圆形或类 圆形无弱回声肿物，壁薄，后方 回声增强,35,附睾头部精液囊肿,36,睾丸囊肿,37,1、睾丸鞘膜积液 睾丸鞘膜囊内积聚的液体量超过正常量而形成囊肿 超声表现： 阴囊内有液体呈囊肿样无回声区，睾丸附着于鞘膜囊的一侧，液体三面包绕睾丸周围,七、鞘膜积液,38,阴囊内有液体呈囊肿样无回声区，睾丸附着于鞘膜囊的一侧，液体三面包绕睾丸周围,睾丸鞘膜积液,39,睾丸鞘膜积液（大量）,40,2、婴儿型鞘膜积液 精索鞘状突积液并与睾丸鞘膜囊相 通，而上端与腹腔不相通 超声表现： 液体将包绕睾丸外，并延伸至精索部,41,精索鞘状突积液并与睾丸鞘膜囊相通，而上端与腹腔不相通,婴儿型鞘膜积液,42,3、精索鞘膜积液 精索鞘状突部分局限性积液，两端关 闭，不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通 超声表现： 积聚的液体位于精索部位，呈囊肿样 无回声区，而与睾丸不相关者,43,积聚的液体位于精索部位，呈囊肿样无回声区，而与睾丸不相关,精索鞘膜积液,44,4、交通性鞘膜积液： 精索鞘膜状突在出生后未闭，鞘膜内液体可流入腹腔 超声表现： 与婴儿型不易鉴别，需结合病史，体征或晨起长时间站立后对比检查,45,八、精索静脉曲张,46,1、病理及临床：（1）精索V曲张指精索蔓状V丛扩张、伸长、迂曲 而形成的阴囊血管性肿块，曲此引起一系列 临床症状（2）早期为蔓状静脉丛单纯伸长、扩张、迂曲， 晚期因静脉长期淤滞可形成静脉硬化，发生 静脉内膜炎，扩张的血管间结缔组织增生。 伴有充血使神经周围静脉扩张，导致神经周 围炎，为睾丸疼痛的原因（3）患者表现为阴囊坠胀不适，有时睾丸、腹股 沟、小腹部隐痛，多于站立过久或行走时间 过长时加重，平卧或休息后缓解（4）常导致男性不育,47,2、声像图表现：（1）阴囊根部精索内静脉迂曲扩张， 蔓状静脉丛呈蜂窝状无回声区， 内径1.8mm，站立位或增加腹压 时扩张明显,48,（2）CDFI显示上述无回声区内为红、蓝血 流信号，频谱呈连续性血流（3）Valsalva试验： 深吸气后向下屏气增加腹压，可检测 精索内静脉是否有反流,49,精索静脉迂曲扩张,CDFI,50,精索静脉迂曲扩张,Valsalvas试验:返流现象,51,九、隐睾,52,1、病理及临床 （1）睾丸在胎儿期由腹膜后下降入阴囊，若下降 过程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹 部、腹股沟管内环管或外环附近，称隐睾（2）隐睾患儿23岁开始出现不良影响，2岁后应 进行手术治疗，最适宜年龄为24岁（3）隐睾恶变率较正常睾丸明显增高，尤以腹内 隐睾恶变率最高（温度高）（4）隐睾婴儿期无症状，仅见患侧阴囊空虚,53,2、声像图表现 （1）隐睾侧阴囊内无睾丸结构，腹股沟 部隐睾取立位易于显示， 腹腔内隐 睾常在充盈膀胱周围 （2）隐睾呈椭圆形低回声区，较正常睾 丸回声减低，边界整齐,54,3、鉴别诊断：（1）斜疝：内部多为肠腔或大网膜，回 声杂乱，可还纳入腹腔且可 见蠕动,55,56,（2）腹股沟肿大淋巴结：常为多个融合 呈串珠状或团块状，同侧阴囊 内有睾丸回声（3）无睾症：多有性别异常，腹腔、腹 股沟管内外环等处均未见睾丸,57,58,1、临床及病理： （1）阴囊外伤常致睾丸损伤，以钝挫伤多见 （2）按损伤程度分为：睾丸挫伤、睾丸破裂、睾 丸脱位 （3）睾丸损伤后局部疼痛明显，可放射至下腹 部，甚至中上腹部，阴囊皮肤瘀斑，睾丸界 限不清，伴有恶心、呕吐 （4）阴囊壁淤血变紫及阴囊内大的血肿，睾丸肿 大，白膜可破裂，压痛明显,十、阴囊外伤,59,2、声像图表现：（1）阴囊壁增厚（与健侧比较）（2）阴囊血肿（鞘膜内积血）： 睾丸周围出现无回声区，其中常见漂 动的细点状回声或低回声团块，形态 不规则,60,阴囊血肿（鞘膜内积血）：睾丸周围出现无回声区，其中常见漂动的细点