超乳术中术后并发症

超声乳化术中术后并发症及处理对策,温州医学院附属眼视光医院黄芳,1,术中并发症,切口相关并发症撕囊相关并发症水分离相关并发症碎核相关并发症皮质注吸相关并发症人工晶体植入相关并发症,2,切口相关并发症,切口位置内切口过后切口过前或隧道过长,3,切口相关并发症,切口大小切口过大：漏水切口过小灌注不足热灼伤角膜皱褶,4,切口相关的并发症,切口太浅切口太深切口过松切口过紧隧道过短，内切口太靠后隧道过长，内切口太靠前,5,切口相关的并发症,切口刀太钝切口热灼伤切口周角膜基质水肿角膜后弹力层脱离球结膜水肿前房出血,6,切口相关并发症,切口深度切口过浅顶部板层撕裂切口自闭作用差切口过深穿破巩膜出血自闭作用差,7,撕囊相关并发症,撕囊大小直径过小后续操作受影响囊口容易撕裂二次撕囊直径过大容易向赤道部延伸核容易飘出囊袋,8,水分离相关并发症,后囊膜破裂核下沉原因水分离时注水过快注射针头插入太深直接刺破后囊膜前囊有放射状撕裂时前囊口过小,9,水分离相关并发症,晶状体核脱位入前房原因囊口过大或偏心借助辅助器械复位前房超声乳化,10,水分离相关并发症,水分离不充分晶状体核旋转困难囊膜和悬韧带受损机会增多皮质清除困难,11,碎核相关并发症,后囊破裂刻槽时旋转核时分核时处理核碎块时处理核上皮质时,12,后囊破裂原因分析,周边部刻核过深核中央厚周边薄旋转时器械损伤核碎块刺破掰核用力过猛前房不稳，超乳头直接吃破,13,碎核相关并发症,后囊破裂晶状体核稍微后倾斜，前房变深终止超乳，检查破损范围，降低灌注,14,后囊破裂,破损不大，可小心超乳破损大或经验不足，改囊外手术注吸时从远离破孔的地方开始若玻璃体脱入前房则行前段玻切术,15,晶状体核坠入玻璃体腔,全部或部分晶状体核坠入玻璃体腔晶状体核块在前段玻璃体睫状体平坦部注入大量粘弹剂托核坠入到玻璃体腔后部眼后节手术,16,17,18,皮质注吸相关并发症,后囊膜破裂皮质残留,19,皮质清除,蜻蜓点水脚下留情认识蜘蛛征学会回吐不做12点的英雄,20,后囊膜破裂,抽吸负压水平过高操作距后囊膜过近浅前房操作或前房不稳定 注吸头不光滑 回吐失灵抛光失误,21,预防和处理,及时辨认后囊被吸住的放射状皱褶轻抬脚至灌注档回吐如回吐失灵，管道泄压,22,I/A时后囊破裂的处理,如何辨认后囊破裂在皮质较多残留时在皮质基本清除完时无玻璃体脱出保持前房稳定的情况下，注入粘弹剂封堵后囊破口有玻璃体脱出双手非同轴灌注玻璃体切除，降低灌注和负压干性玻璃体切割术,23,皮质残留,前囊膜撕囊过小小瞳孔水分离不充分切口下的赤道部皮质,24,处理,对切口下的皮质，可以采取单纯吸引针头从侧切口进入，进行双手操作（右手灌注，左手吸引）植入人工晶体后转动晶体，松解赤道部的皮质,25,人工晶体植入,囊袋内注入粘弹剂硬晶体折叠晶体注意隧道方向和囊袋平面上襻处理后囊不完整时的植入,26,人工晶体植入并发症,角膜内皮损伤、后弹力层损伤虹膜损伤后囊膜破裂晶体悬韧带离断人工晶体位置异常人工晶体脱入玻璃体腔人工晶体光学部及襻折断折叠晶体反位帮助翻筋斗,27,粘弹剂清除,充分清除，防止高眼压囊袋内粘弹剂清除很重要避免术后囊袋阻滞综合征后囊破裂时的粘弹剂清除瓶高降低负压降低允许遗留一点以玻切头清除,28,其他异常情况,灌注不良负压抽吸不足术中浅前房,29,灌注不良,灌注液瓶过低灌注管道堵塞或不畅灌注管道有破裂灌注管与手柄接触不紧套管破裂切口太小，硅胶套管受压,30,负压抽吸不足,乳化针头或手柄的内通道堵塞抽吸管道堵塞机器故障气压不足管道连接松脱、集液盒插入错误、抽吸管道老化蠕动泵：全堵产生负压,31,影响前房稳定的物理因素,仪器参数的设置灌注瓶的高度切口的密闭程度前房稳定：灌注水吸走的水切口流失的水,32,浅前房,切口漏水灌注不足负压太高房水返流综合征脉络膜上腔渗漏脉络膜上腔出血,33,前房出血,来自切口外术中损伤虹膜处理切开切口前止血充分抬高灌注瓶注入粘弹剂尽量取出前房血块，虹膜表面少量的出血不用勉强取出,34,虹膜损伤,切口靠后、过大瞳孔小超乳头触及虹膜处理安全区操作术前充分散瞳术中保持瞳孔开大适当的前房深术中不要追逐晶体块,35,角膜损伤,角膜烧灼超乳针头靠近角膜内皮前房操作过多超声能量过大、时间过长灌注液质量处理切口适中超乳头远离角膜内皮注意超声能量注重术中消耗品的质量,36,视网膜的光损伤,强光在视网膜上聚焦，产生热效应强光引起视网膜脉络膜组织代谢方面的生化效应人工晶体植入后光线聚焦在视网膜上,37,视网膜的光损伤,视网膜凝固斑诱发老年性黄斑变性或使静止的黄斑变性复发重在预防,38,驱逐性出血,发生率降低危险因素：动脉硬化性高血压，全身性动脉硬化，高眼内压，眼内终末动脉分支坏死，局部血管硬化，高度近视，血管壁脆弱，红细胞增多症，术中眼压骤然下降，术中玻璃体脱失，脉络膜充血，低血压等,39,驱逐性出血,术中术后皆可发生一旦发生出血，眼压突然升高，前房变浅，瞳孔区立刻变黑，继之出现切口裂开，晶状体虹膜隔向前隆起，晶状体可自切口处涌出，玻璃体及视网膜、脉络膜将相继脱出处理：立即终止手术，关闭切口后行巩膜切开以放出脉络膜上腔血液；全身给予脱水剂，降压药和止血药,40,术后并发症,41,角膜混浊水肿,手术因素患者因素条纹状角膜病变斑块状水肿弥漫性水肿大泡性角膜病变,42,术后浅前房或无前房,切口闭合不好脉络膜脱离，多发生在高度近视或后节手术后等脉络膜循环较差的患者,43,高眼压,小梁网一过性堵塞瞳孔阻滞恶性青光眼术后炎症囊袋阻滞综合征空气泡阻滞,44,高眼压,前房放液口服降眼压药或局部滴眼剂瞳孔阻滞性青光眼散瞳及药物降压必要时形周边虹膜切除,45,恶性青光眼,一般发生在青光眼患者睫状肌麻痹剂及皮质类固醇激素治疗前部玻璃体切除，同时切除中央区后囊作虹膜周切,46,术后炎症反应,虹膜炎症反应：因手术和异物刺激引起纤维蛋白渗出人工晶状体毒性综合征,47,非感染性眼内炎,晶状体皮质过敏性眼内炎术中残留大量皮质，或部分皮质及核坠入玻璃体腔所致表现为结膜水肿，混合充血，前房混浊或积脓，玻璃体混浊，可见膨松的皮质残留有有如雪花患者有持续或间歇性眼痛，激素可减轻症状和体征,48,感染性眼内炎,早发性和迟发性早发性者常表现为术后早期突然发生视力下降，前房玻璃体内渗出、积脓，结膜充血、水肿，严重者伴有眼睑结膜水肿，充血、疼痛,49,感染性眼内炎,表皮葡萄球菌感染为主玻璃体注药，并全身和局部给予足量广谱抗生素，同时进行涂片培养，药物敏感试验视力下降至光感时应尽早进行玻璃体切除,50,感染性眼内炎,迟发性者表现更象慢性葡萄膜炎痤疮丙酸杆菌引起玻璃体切割术治疗,51,黄斑囊样水肿,糖尿病、葡萄膜炎等保持后囊完整囊袋内植入IOL抗前列腺素制剂和糖皮质激素,52,后发障,主要由残留的晶状体上皮细胞增殖、迁移、纤维化引起YAG激光,53,术后囊袋阻滞综合征,囊袋内植入软性晶体多见撕囊口偏小粘弹剂残留睫状沟植入不常见,54,临床表现,晶体前移前房变浅眼压升高近视偏移SL-晶体光学面和后囊之间积液,55,预防和解决方法,预防术中充分清除粘弹剂